宁乡县中医医院外一科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析开环式微创痔吻合术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病的临床疗效。方法：抽取我院2015年3月至2016年3月期间就诊的痔病患者60例，按不同术式，将行吻合器痔上黏膜环切术治疗的患者30例作为对照组，将行开环式微创痔吻合术治疗的患者30例作为观察组，对两组手术效果及并发症发生情况进行统计分析。结果：观察组手术时间、住院时间及创面愈合时间均短于对照组（P<0.05）；且观察组术后并发症发生率低于对照组，（P<0.05）。结论：对痔病患者采取开环式微创痔吻合术治疗较吻合器痔上黏膜环切术更有优势，且术后并发症少，在临床中具有良好的应用价值。
【关键词】痔病；吻合器痔上黏膜环切术；开环式微创痔吻合术；疗效
痔疮是肛肠科常见病、多发病，多见于任何年龄段，对II度以上的外痔、内痔、混合痔，临床常以手术治疗为主。吻合器痔上黏膜环切术是痔病的常用术式，可缓解患者的症状，疗效显著，但术后会引起肛门坠胀、肛门疼痛等并发症[1]。为寻找最佳的手术方法，我院对30例痔病患者采取开环式微创痔吻合术，对30例痔病患者采取吻合器痔上黏膜环切术，现将所得结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取60例痔病患者，入组标准[2]：符合《痔临床诊治指南（2006版）》中所致混合痔的分类诊断标准；入选患者均同意参与本次研究，均签署知情同意书。排除标准：有血液系统疾病者；合并严重肝肾疾病者；恶性肿瘤者。按不同手术方式，将本组患者分为2组，对照组患者30例，男性18例，女性12例，年龄22~68岁，平均（45.8±2.3）岁；病程2~15年，平均（6.5±1.3）年。观察组患者30例，男性17例，女性13例，年龄23~68岁，平均（46.9±2.4）岁；病程3~15年，平均（6.8±1.4）年。2组患者的一般资料，如性别、年龄、病程等比较无显著差异，P>0.05，具备临床可比性。
1.2 方法
对照组患者行吻合器痔上黏膜环切术，术前使用生理盐水清洁灌肠，常规备皮，采取腰麻，患者取截石位，扩肛，充分暴露手术视野，在肛门镜下，于齿线上3cm处直肠黏膜下作环形荷包缝合，插入PPH吻合器枪头，收紧荷包线并打结，旋紧吻合器，激发吻合器并保持激发状态30秒以上，随后取出吻合器，并作止血处理。术后取出肛门镜，检查切除黏膜组织的完整性，于肛门处置入引流纱条，使用无菌纱布加压包扎处理，并将标本送检。
观察组患者行开环式微创痔吻合术，术前使用生理盐水清洁灌肠，常规备皮，采取腰麻，患者取截石位，扩肛，充分暴露手术视野，根据患者痔核数量大小及分布位置选择合适肛门镜，经肛门插入，旋转肛门镜，取出内栓，使痔上黏膜处于开放式的窗口内，并固定肛门镜；对单个痔核，于视窗内黏膜下缝合并作牵引处理；对两个痔核，分别于两处视窗内黏膜下层进行分段荷包缝合，其缝合深度仅限于黏膜及其下层；窗口缝合后使用TST吻合器进行治疗，沿直肠轴线插入，确保吻合器置于荷包缝合线以上，收紧荷包缝合线并打结，旋转吻合器，切除脱垂的直肠黏膜，取出吻合器，并作止血处理。术后取出肛门镜，检查切除黏膜组织的完整性，于肛门处置入引流纱条，使用无菌纱布加压包扎处理，并将标本送检。
1.3 观察指标
观察并详细记录两组患者手术时间、住院时间及创面愈合时间等，术后随访1个月，统计患者术后并发症发生情况，对其进行统计分析。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（），比较采取t检验，设P<0.05时为组间比较差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果分析
观察组手术时间短于对照组，观察组住院时间及创面愈合时间短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况分析
对照组术后发生轻度肛门狭窄1例，肛门坠胀2例、有残便感1例，并发症发生率13.33%，观察组有肛门坠胀1例，并发症发生率为3.33%，组间术后并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.5478，P=0.0105）。
3 讨论
痔疮是由上下直肠静脉丛扩张吻合形成的肛肠疾病，发病率较高，约为45%~50%，按不同发病部位，可分为内痔、外痔、混合痔三种类型，对患者的日常生活及工作有不利影响。外剥内扎开放式手术是临床治疗痔疮的传统术式，可取得良好效果，但因其具有手术时间长、患者伤口愈合慢及疼痛感强烈等因素，临床应用较局限，这就为吻合器痔上黏膜环切术创造良好条件。
早在1998年LONGO学者就应用吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病，该手术具有创面小、疼痛轻、住院时间短等优点，已成为临床外科治疗痔病的主要术式，但术后肛门失禁、肛门狭窄、吻合口出等并发症发生，对手术效果有一定影响[3]。而开环式微创痔吻合术作为一种微创术式，既有效弥补了吻合器痔上黏膜环切术的缺点，也充分发挥了吻合器痔上黏膜环切术悬吊肛垫优势。开环式微创痔吻合术具有以下优点：①选择合适的开环式肛门镜，插入肛门后无需缝扎，且肛门镜上端的撑开器具有遮挡作用，能提供清晰的手术视野；②通过建立开环式窗口，充分暴露手术视野，并确定病灶部位，可针对性进行切除吻合，较吻合器痔上黏膜环切手术操作更加方便；③开环式微创痔吻合术操作保留患者部分黏膜桥，术中无需应用大量钛钉固定，可减少术后坠胀、肛门狭窄等并发症发生[4]。已有研究表明，对痔病患者采取开环式微创痔吻合术的治疗效果远远高于吻合器痔上黏膜环切术，且肛门坠胀、肛门狭窄、有残便感等并发症发生率较低[5]。本研究显示，观察组手术时间、住院时间及创面愈合时间均短于对照组（P<0.05），且术后并发症发生率低，与文献报道一致[6]。
综上所述，对痔病患者采取开环式微创痔吻合术的治疗效果较吻合器痔上黏膜环切术更有优势，且术后并发症发生率低，可作为痔病的理想术式。
参考文献：
[1]丁玉琴，孙勇，姜正荣等.开环式痔分段切除吻合术治疗痔疮的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（13）：1543-1544.
[2]张朝斌，魏志军，陈浩洋等.选择性痔上直肠全层切闭术治疗痔病180例临床疗效观察[J].临床外科杂志，2014，6（11）：823-826.
[3]封书德，王业皇，陆春明等.开环式微创痔吻合术对脱垂性痔病术后肛管口径变化的影响[J].江苏医药，2014，40（10）：1170-1172.
[4]魏小海，曾勇.开环式微创痔吻合术与PPH手术治疗痔病的临床疗效观察[J].中国疗养医学，2015，12（11）：1185-1186.
[5]黄峰平.手术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者的术式比较[J].中国现代医生，2011，7（25）：59-60.
[6]宋晓锋.开环式微创痔上粘膜切除吻合术治疗Ⅳ度痔病的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（1）：77-80.
论文作者:邱彩虹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：黏膜论文; 开环论文; 肛门论文; 术后论文; 并发症论文; 患者论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;