马红蕾 内蒙古民族大学附属医院 028000
摘要：在临床医学中，原发性帕金森病是一种发生频率较高的疾病，其中睡眠障碍是困扰很多帕金森病患者的并发症，对患者的生活质量产生严重的影响。本文总结概括了帕金森睡眠障碍的主要临床症状，并综合论述当前常用的一些治疗方案。
关键词：帕金森病；睡眠障碍；临床症状；治疗方案。
帕金森病属于一种神经系统慢性变性疾病，主要临床表现为运动迟缓、震颤、步调失调等。伴随医学技术的发展，人们逐渐加深了对帕金森病的理解与认知，认识到此病症不仅仅会表现出一些运动障碍，还会出现一些非运动障碍并发症，例如认知障碍、自主神经功能紊乱、感觉异常等等，对患者的生活质量产生严重的影响，导致病情进一步恶化。在这些并发症中，睡眠障碍就是其中一项常见的并发症。从当前的睡眠障碍国家分类第三版着眼，睡眠 障碍包括了快速动眼睡眠、非快速动眼睡眠、异态睡眠及其它异态睡眠等的多种类型。
1、帕金森病睡眠障碍的主要临床症状
当前关于帕金森病睡眠障碍还没有形成国际公认的分类标准，从ICDS-3的分类标准着眼，PD睡眠障碍主要涵盖四种类型，即失眠、不宁腿综合征、快速动眼睡眠行为障碍、日间过度嗜睡等。
1.1 失眠
失眠是困扰帕金森病患者的一种常用睡眠张傲。相关调查证实了，帕金森病患者中有超过二分之一的患者受失眠的困扰，具体可体现在难以入睡、夜间无法持续睡眠、易惊醒，导致整体的睡眠时间大大减少，患者无法获得充分的休息，白天感到嗜睡、疲乏。帕金森病患者的夜间睡眠呈现出片段化，总的睡眠时间大大减少，在入睡之后，觉醒的频率越来越高，慢波水命时间、快速动眼睡眠等大大降低。若患者长时间保持失眠的状态，容易导致病情进一步恶化，患上抑郁症，造成恶性循环。
1.2 不宁腿综合征
不宁退综合征在帕金森病患者中的发病率结语0%—50%之间，其诊断依据为：其一是肢体因为无法言喻的不舒适的感觉而具有强烈的运动肢体愿望，下肢会出现短暂性的瘙痒、疼痛；其二，患者通过来回走动、伸展下肢等运动方式能够缓解不适感；其三，若休息期未活动会导致疾病加重；其四，夜间是症状出现、加重的时期；其五，会伴随一些和肢体相关的临床症状。
1.3 快速动眼睡眠行为障碍
患者在快速睡眠动眼期，随着正常的肌张力弛缓作用，若发作会出现系列和梦境相关的活动，例如猛烈奶冻、喊叫等，还会出现殴打他人的粗糙行为。出现此症状的百分之九十为男性。
1.4 日间过度嗜睡症
表现为“白天嗜睡、夜间清醒”，对患者的生活产生严重的影响。帕金森病患者中，约15%-50%的患者会出现此症状，毫无预兆的入睡很大部分原因是因为长时间忽视慢性疲劳。
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2、帕金森病睡眠障碍的常用治疗手段
2.1 药物治疗
2.1.1作用于多巴胺能系统的药物
多巴胺再摄取抑制剂和多巴胺受体激动剂可增加觉醒和减少睡眠，可用于发作性睡病和PD相关的嗜睡症的治疗。普拉克索是D3 受体的选择性激动剂，小剂量（30.0 μg·kg-1）给药，可增加 NREM和REM睡眠，减少觉醒；较大剂量（0.5 mg·kg-1）给药，则作用相反。YM-09151-2 为D2 受体拮抗剂，可拮抗大剂量普拉克索引起的觉醒增加和 NREM 睡眠减少，可见普拉克索的作用机制还与激活突触后膜D2 受体有关。PD患者在接受普拉克索治疗时，常出现日间嗜睡的症状，可通过对多巴胺能药物剂量的调整来缓解症状。莫达非尼是发作性睡病、PD等原因引起的白天过度嗜睡症的首选药物，但其作用机制尚不明确。有研究表明，莫达非尼的作用与多巴胺能系统密切相关。
2.1.2 抗抑郁药
对于由抑郁症引起的PD睡眠障碍，尤其是失眠症状，需用抗抑郁药进行治疗，如多虑平（商品名为凯舒），为三环类抗抑郁药，其作用机制为抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这2种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用，同时还具有抗焦虑和镇静作用。
2.1.3 镇静催眠药
睡眠障碍严重时可能会使用镇静催眠药来控制症状，最常用的为苯二氮�类药物，如
地西泮等。该类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间；大剂量使用也不产生麻醉作用，但长期应用会引起依赖性。右旋佐匹克隆是由美国Sepracor公司开发的快速短效非苯二氮类镇静安眠药，可用于治疗由PD诱发的失眠症状 [。与苯二氮类药物不同，右旋佐匹克隆长期使用无明显的耐药现象。
2.2 心理治疗
除了药物治疗外，PD 睡眠障碍还需要一些辅助的治疗手段，其中心理治疗对PD睡眠障碍的缓解起重要作用。在对PD睡眠障碍患者进行治疗时，要及时了解患者的心理状态，指导患者及家属了解病情，使其正确对待疾病，消除悲观、抑郁、不安情绪，鼓励其积极配合治疗，适应现实情况，同时维护患者的自尊心，使其在良好的情绪中积极主动接受治疗。此外，PD 睡眠障碍患者还应加强锻炼，也有利于病情的恢复。
3、结语
睡眠障碍是帕金森病患者中常见的症状，会对患者生活产生严重的影响，为此必须针对各种症状，展开针对性的治疗。
参考文献
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[3]刘琦. 帕金森病患者精神障碍的临床特点及相关因素分析[D].山东大学,2010.
论文作者:马红蕾
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
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