徐忠声 （辽宁省丹东妇女儿童医院 118000）
【摘要】目的 探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断、预防和治疗方法。方法 回顾性分析我院病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位症患者18例临床资料。结果 腹壁子宫内膜异位症有明确的剖宫产史，术后病理检查可确诊；18例患者病灶均为一次手术切除，病检符合子宫内膜异位症；随访6个月～3年，无1例复发和恶变。结论 手术切除是唯一有效的治疗方法。尽早手术，切除范围充分；术中避免子宫内膜种植，为本症预防的关键。
【关键词】剖宫产 腹部切口 子宫内膜异位症
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0108-01
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位。内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其主要的临床表现[1]。近年来，如何预防腹壁切口内膜异位症的发生成为医务界关注的热点。现将我院2008年10月-2013年4月收治的18例剖宫产术后腹壁切口内膜异位症的临产资料进行分析，报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年10月-2013年4月收治的18例剖宫产术后腹壁切口内膜异位症患者，年龄24-35岁之间，平均年龄28.53岁，孕周36周+2天至40周+5天，15例位首次剖宫产，3例再次剖宫产术，16例腹壁横切口，2例腹壁正中纵切口，剖宫产术后切口均愈合良好。发病时间为6个月-6年，病灶为单发。病灶直径约2cm-6cm大小。
1.2临床表现
本组均有剖宫产手术史，18例病历有程度不同与月经相伴的周期性腹壁切口疼痛，并可触及痛性肿块，这些肿块的特点是：经期增大，经后缩小，触之质韧，与周围组织边界不清，压痛明显。抗生素与止痛药治疗无效。
1.3治疗方法
18例患者均行手术治疗。6例包块2cm以下者局麻下手术，12例包块2cm以上者在连续硬膜外麻醉下手术。14例病灶局限于皮下组织，4例达到腹直肌前鞘，累及部分腹直肌。术中可见灰白色或紫褐色包块，无明显包膜，质地硬，紧密粘连于周围组织上，并且不易剥离。将包块切开后，内部可见散在小结节，呈暗红色或暗褐色。完整切除病灶，送病理。
2.结果
所有病例均I期愈合。术后病理回报符合子宫内膜异位症，术后9例口服孕三烯酮3个月预防复发，10例未服药。18例随访半年-3年均无复发。
3.讨论
3.1剖宫产术后子宫内膜异位症发病机理
本文18例腹壁切口内膜异位症均有剖宫产史，是由医源性种植引起，与既往的手术操作有关。因此，通过积极的预防可降低发生率。腹壁切口内膜异位症属于一种特殊的子宫内膜异位症，在剖宫产手术中具有异位生长能力的子宫内膜碎片被带出子宫，种植在切口创面，异位的内膜在体内激素的作用下反复出血，周围组织纤维化，聚集成大小不等的结节和包块形成医源性子宫内膜异位症。
3.2剖宫产术后子宫内膜异位症的诊治
从本组资料和文献报道[3]典型的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症有以下临床特点 1、有子宫手术史；2、术后6个月～3年内腹壁切口瘢痕处出现疼痛性硬结；3、疼痛与月经相伴呈周期性，硬结经期增大。经后缩小；4、手术切除硬结病理证实为切口内膜异位症。一旦确诊，及时手术治疗[4],这是由于子宫内膜有类似恶性肿瘤的种植能力，加之反复性周期性出血导致周围组织纤维增生。因此病程越长病变侵犯的范围越广，甚至侵犯腹膜侵袭性，手术时切除的组织越多，对切口愈合影响越大，甚至可能恶变。因此应及早诊断及早治疗。
3.3剖宫产术后子宫内膜异位症的预防
关键是防止子宫内膜种植，1、降低剖宫产率，向广大孕妇宣传阴道分娩的益处，指导孕期合理膳食，控制产妇与胎儿体重，避免因胎儿较大而致剖宫产率增加，开展无痛分娩技术，增加产妇及家属阴道分娩的信心，从而降低剖宫产率。2、缝合子宫肌层时，尽量避免穿透子宫内膜，子宫肌层缝合完毕后，丢弃缝合子宫的可吸收线，此方法可大大减少腹壁切口内膜异位症的发生。3、对胎盘的处理主张自然娩出，不主张人工剥离，胎盘、胎膜娩出后，应用浸润甲硝唑的纱布清擦宫腔。4、手术时应用纱布保护腹壁切口，避免于散落的子宫内膜接触，关闭腹膜后，甲硝唑或生理盐水冲洗腹部切口，然后逐层关腹。
总之，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症可防可治．随着近年来剖宫产率的增加，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发病率也呈逐年上升的势头。因此应引起大众的重视．目前，针对该病，剖宫产术中预防是关键。手术治疗是首选．
参考文献：
[1] 谢幸．妇产科学[M]．第8版．北京人民卫生出版社，2013：268—274．
[2] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学第2版.北京人民卫生出版社1998 ：51
论文作者:徐忠声
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：内膜论文; 腹壁论文; 子宫论文; 切口论文; 术后论文; 异位症论文; 手术论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;