丛丰辉( 大连市妇女儿童医疗中心 辽宁大连 1 1 6 0 3 5 )
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0199-02
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位[1]。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。多西他赛作为植物类抗肿瘤药与紫杉醇相比较具有疗效好，价格相对低廉的优点，目前已广泛应用于临床中，但是化疗药物所具有的毒副作用，却又限制了其临床应用的安全性。本文回顾分析2007 年1 月～ 2010 年12 月我院妇科应用多西他赛为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者198 例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者198 例，年龄19 ～ 75 岁，平均41 岁。宫颈癌101 例，宫颈鳞状细胞癌89 例，宫颈腺癌10 例，宫颈腺鳞癌2 例； 46 例为术前新辅助化疗，55 例为行广泛全子宫切除+ 盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗。卵巢癌97 例，浆液性乳头状腺癌67 例，粘液性腺癌16 例，其他细胞类型14 例；40 例为术前辅助化疗，57 例为卵巢癌根治术后辅助化疗。
1.2 化疗给药方法
为预防多西他赛发生急性过敏反应和水钠潴留，于化疗前12h 和6h 分别口服地塞米松20mg，持续应用3 天。注射输注前30mi n，苯海拉明50mg 肌内注射和雷尼替丁50mg 静滴。多西他赛每次用量按75mg/m2，于1h 内输注完成，间隔3 周。
2 结果
198 例患者完成全程化疗，15 例发生过敏反应，结果对症处理后其中2 例较严重改用其他化疗方案；12 例出现轻度胃肠道副反应，35 例出现不同程度的脱发。无发生静脉给药药液渗漏情况。
3 护理
3.1 化疗前护理
1) 化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史；2) 用多西他赛前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物；3) 用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品[2]。
3.2 心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生愤怒、悲观、抑郁、恐惧和绝望的心理，部分患者消极对待治疗[3]。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用多西他赛联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强其接受治疗的信心，主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止因消极、悲观情绪导致人身安全发生意外。化疗前通过患者学校向所有患者讲述药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及应当措施，使患者有足够的心理准备配合治疗。整个医疗过程反复强调“患者的需求至上”服务理念，提供护理质量。
3.3 过敏反应的预防及护理
多西他赛过敏反应属于I 型过敏反应，可表现为低血压和支气管痉挛；皮肤反应常表现为红斑，主要见于手足, 也可发生在臂部、脸部及胸部的局部，有时伴有搔痒。皮疹通常可能在滴注多西他赛后一周内发生，严重时皮疹后可出现脱皮情况[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严重过敏反应可导致支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视。为预防过敏反应，应采取以下措施：1）化疗前12 h 和6h 分别口服地塞米松20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg 肌内注射和雷尼替丁50 mg 静滴；2）用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品；3）首次输注多西他赛时应运用试用量，即先静滴20 mg，没有反生严重过敏反应后1 h 点滴完成，同时试验用药时候要严格控制输液速度，在输注开始的10 min 内，滴速10 滴/min，若无不适，可将滴速调至45 滴/ m i n；4）专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10m l n 监测1 次血压、脉搏、呼吸，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；本组有15 例患者l0mi n 内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用地塞米松20 mg 静脉注射、吸氧，13 例患者于10 min 后症状缓解，完成剩余药物的输注。仅有2 例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用多西他赛方案改用其他化疗方案。
3.4 心脏毒性的护理
用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心脏毒性反应。
3.5 预防静脉炎护理
采取如下措施预防静脉炎的发生：1）选择正确、合理的给药途径可以防止静脉炎的发生，有计划选择和保护静脉血管，从远心端向近心端，左右侧轮流交替使用血管；2）应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC 置管术；3）在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 ml，减少药物的刺激作用；4）输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，
抽吸血管内药液、局部冷敷50% 硫酸镁；5）本院化疗病人输液后常规于穿刺处贴敷康惠尔贴膜，对于预防静脉炎的发生有积极的作用。
3.6 骨髓抑制护理
当白细胞低于1.0×109/L 时应给予保护性隔离，防止继发性感染， 导致败血症。应每日消毒房间，减少探视，医护人员应该采用标准隔离方式接触患者，禁止接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。
3.7 胃肠道反应护理
化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：1) 选用有效的镇吐剂；2) 选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果， 少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1 -2 h 进食；3) 分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等；4) 出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
3.8 脱发的护理
首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，并告知停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备；对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾， 减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 讨论
多西他赛已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用多西他赛为主联合化疗治疗的妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士只有全面、准确的掌握多西他赛的化疗药物毒性反应特点，才可以在实施化疗护理过程做到心中有数、言之有据。同时还要在此过程中做到细心、体贴、换位思考，密切监测并观察药物毒副反应，并做好各项防范措施，保证化疗的顺利进行，协助医生力求达到预期的治疗效果。
参考文献
[1] 谢幸, 苟文丽, 主编. 妇产科学[M]. 第8 版. 北京： 人民卫生出版社, 2013: 134-154.
[2] 王艳. 多西他赛不良反应的观察与处理[J]. 现代肿瘤医学, 2009, 17(7): 1402.
[3] 林峰, 林青凤, 吕叶, 等. 多西他赛联合奈达铂方案治疗晚期食管癌的临床观察[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(21): 78-80.
[4] 肖城生, 钟狂飚. 多西他赛联合顺铂治疗晚期激素非依赖性前列腺癌的临床分析[J]. 中国民康医学, 2012, 24(20): 2457.
论文作者:丛丰辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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