（广西省玉林市陆川县中医院 广西 陆川 537700）
【摘要】 产后出血是产科常见并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一，由宫缩乏力所引发的产后出血最为常见。宫缩乏力性产后出血具有发病突然、病情发展迅速的特点，需及时采取合理的处理措施，否者产妇死亡的可能性非常高。为了提高临床宫缩乏力性产后出血的治疗效果，笔者就近年来国内外有关宫缩乏力性产后出血的治疗进行综述。
【关键词】产后出血；宫缩乏力；治疗现状
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0011-02
Progress in treatment of contractions fatigue sex of postpartum hemorrhage
Lan Jianli.Hospital of traditional Chinese medicine of Luchuan County , Guangxi, Lu Chuan 537700, China
【Abstract】 Postpartum hemorrhage is a common obstetric complication, is one of the leading causes of maternal death. Cause of postpartum hemorrhage, by contractions fatigue is one of the most common. It has the characteristics of all of a sudden, the illness has developed rapidly, and to take reasonable measures in time, otherwise the possibility of maternal deaths are very high. In order to improve the clinical contractions fatigue effect for the treatment of postpartum hemorrhage, in this paper, at home and abroad in recent years about contractions fatigue made for the treatment of postpartum hemorrhage were reviewed.
【Key words】 Postpartum hemorrhage; Contractions are weak; Treatment of the status quo
产后出血是指胎儿娩出后，产妇生殖道出血量大于500ml[1]。有文献报道，产后出血占产科并发症的2%～3%[2]。引发产后出血的常见诱因有胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍与软产道裂伤等，其中由子宫收缩乏力所引发的产后出血最为常见，约占产后出血的70%～80%。随着二胎政策的提出，剖宫产率将会逐年增加，引发产后出血的风险也随之增加。近年来，临床有关宫缩乏力性产后出血的治疗有了新的进展，笔者对其进行综述，现报道如下，旨在为临床宫缩乏力性出血的治疗提供参考，以提供其临床治疗效果。
1.物理治疗
1.1 纱布填塞法
先准备填塞子宫的无菌、不脱脂棉纱布（长1.5～2m、宽6～8cm、厚4～6层），待助手将产妇子宫固定好后，施术者用卵圆钳将预先准备好的纱布对患者宫腔进行填塞，从宫底由内向外地进行，确保纱布之间无间隙，以免造成隐匿性出血[3]。压迫止血24h后再将纱条取出，经静脉滴注缩宫素，并给予抗生素治疗，以免造成感染[4]。
1.2 球囊压迫止血法
球囊压迫止血法是利用水囊自重所产生的压力与其可塑性，能够与宫腔紧密相贴，对子宫壁血管产生压迫，使其闭锁，从而达到止血的目的。止血过程：将导尿管带有气囊的一端插入经消毒处理的避孕套内，接着扎紧避孕套，将导尿管带有气囊的一端与避孕套送入患者宫腔内，先后向导尿管气囊内与尿管内分别注入生理盐水5～10ml与250～1000ml，使球囊膨大起来与宫腔紧密相贴，将尿管远端结扎、固定。有学者提出，这种球囊压迫止血法不但技术要求低，而且止血效率较高，高达88%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其作用原理是，使子宫体感受器受到刺激，大脑皮质接受到刺激后作出回应，刺激子宫产生收缩作用。需要引起人们注意的是，纱布与球囊压迫止血法对存在凝血功能障碍的产后出血患者无效，对存在软产道损伤的产后出血产妇不适用。
1.3 按摩子宫
子宫按摩有助于宫缩。待产妇胎盘娩出后，发生产后出血，应立即对其实施子宫按摩，包括腹部按摩与阴道联合腹部按摩。要求按摩者保持按摩力度均匀，手法有节律、轻柔。待产妇子宫收缩功能恢复并能够保持正常收缩状态时，便可停止按摩。
2.药物治疗
2.1 缩宫素
缩宫素是临床用于治疗产后出血的主要药物，其选择性较高，能够与兴奋子宫平滑肌上的宫缩素受体发生结合，增强子宫平滑肌的收缩能力，该药物具有起效快、不良反应少、价廉等优点。临床主要是通过静脉滴注或肌内注射的方式给药，用药剂量不超过60U/24h。虽然宫颈、宫体注射等局部给药方式所取得止血效果较好，但其药效维持时间较短，需要持续给药。对于宫下段收缩效果不理想者，禁止经静脉注射未稀释的缩宫素，避免造成低血压。
2.2 前列腺素类制剂
该类药物是通过提高宫腔内压力以及加强子宫收缩程度，从而起到止血的目的。米索前列醇、欣母沛与卡孕栓均是目前临床较为常用的前列腺素类制剂。米索前列醇属于合成的前列腺素E的衍生物，具有促进子宫收缩，增加子宫收缩程度，促进垂体释放缩宫素的作用，从而起到止血的目的,其用药量一般为200～400μg，可口服、舌下含服、宫腔内给药、阴道给药等，其中以舌下含服起效最快。欣母沛可使子宫平滑肌的张力增加，提高子宫内压力，使子宫腔内处于开放状态的血窦与血管闭合，从而起到止血的作用，其对难治性宫缩乏力性产后出血也适用，其给药方法为深部肌肉注射，用药量为250μg，15～90min可重复注射，但用药量不能超过2mg。卡孕栓作用于子宫平滑肌后，可促进子宫收缩，使子宫腔内处于开放状态的血窦与血管闭合，还可促进子宫肌层缩宫素受体的释放，加强宫缩作用，常规用药剂量为10mg，给药方式为口服或直肠给药。
2.3 其他药物
地塞米松：通过增强钙离子活性，使子宫平滑肌收缩，控制出血。一般用药剂量为10mg。益母草：益母草主要由益母草碱与水苏碱组成，具有增强子宫平滑肌收缩能力的作用，从而起到止血的效果。虽然益母草起效较慢，但作用时间长。10%葡萄糖酸钙注射液：通过使细胞内的钙离子浓度增加，使肌纤维收缩系统被激活，使子宫平滑肌收缩。10%葡萄糖酸钙注射液还具有参与血栓形成的作用，通过形成胎盘床血栓来到达止血的目的。
3.手术治疗
3.1 B-Lynch缝合术
该术式是属于一种子宫压迫缝合术，在临床较为常用。B-Lynch缝合术是通过对子宫平滑肌产生机械性纵向挤压作用力，使子宫壁血管关闭，从而达到减缓、减少血流的目的，同时血流受压后易发生凝集，加强止血效果。该手术具有操作简单、安全性高的特点，对凝血功能异常的产后出血患者也适用。
3.2 结扎盆腔血管
对于物理治疗、药物治疗均无效的产后出血患者，可采用结扎盆腔血管的止血方法，使子宫血供被阻断，从而起到止血的效果。结扎盆腔血管主要适用于宫缩乏力性产后出血严重，同时又希望能够保留生育的产妇。但这种止血方法在临床不常用，其安全性与有效性还未得到明确证实。
3.3 子宫切除术
宫缩乏力性产后出血严重者，在经物理治疗与药物治疗后，仍然不能有效止血，且产妇生命安全已遭受到威胁时，为了保障产妇生命不得不实施子宫切除术。对于合并中央性前置胎盘的产妇应给予子宫全切除术。子宫切除过程中，应给予患者输血、输液治疗。
3.4 子宫动脉栓塞术
通过X线显影，在明确子宫动脉具体出血部位与情况后，给予明胶海绵栓塞治疗，有效避免了止血的盲目性。采用子宫动脉栓塞术治疗宫缩乏力性产后出血可保留产妇子宫，保留其生育功能。除此之外，该技术具有操作简单，手术时间短，止血效果显著的优点，易于患者接受。
4.总结
当怀疑产妇为宫缩乏力性产后出血时，治疗应从简单的止血措施开始，再选择复杂的治疗干预；先进行无创止血，再选择有创止血；尽量保留患者子宫，保留其生育功能；对于物理治疗、药物治疗、常规手术治疗无效者，应果断实施子宫切除治疗，以保障患者的生命安全。孕妇在孕期做好保健工作对预防产后出血具有重要意义。对于产检存在异常的孕妇，应告知其提前入院待产。上述措施均是预防宫缩乏力性产后出血的有效方法。
【参考文献】
[1]胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志,2011, 27(6): 33-34.
[2]李小艳.米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果观察[J].中国妇幼保健,2012,27(9):1416-1417.
[3]干胜利.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例[J].中国药业,2013,22(7):106-107.
[4]王兆霞,王冬青.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医药导刊,2013,(8):1412-1413.
论文作者:蓝健丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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