远安县人民医院 湖北宜昌 443000
摘要：目的：探讨异位嗜铬细胞瘤误诊为腹膜后肿瘤患者术中麻醉处理及对患者预后治疗影响。方法：选取2016年1月-2016年12月我院收治的异位嗜铬细胞瘤误诊为腹膜后肿瘤患者30例作为研究对象，根据麻醉方法不同，分为对照组与研究组，对照组患者使用硬膜外麻醉，研究组患者使用气管插管全身麻醉，比较两组患者临床麻醉后生命体征情况，并进行分析。结果：研究组患者使用气管插管全身麻醉方法麻醉效果显著优于对照组患者使用硬膜外麻醉（P＜0.05）。结论：异位嗜铬细胞瘤误诊为腹膜后肿瘤患者，手术治疗期间采取气管内插管全身麻醉方案干预有利于患者临床疼痛指数降低，增加手术成功几率，应当在临床治疗腹膜后肿瘤中广泛推广及应用。
关键词：异位嗜铬细胞瘤；腹膜后肿瘤；术中麻醉处理；预后治疗；影响
异位嗜铬细胞瘤是患者肾上腺素之外的髓质发生的肿瘤，是由于胚胎发育期少数肾上腺髓质细胞移行到异常位置发育而成，根据相关文献报道，该疾病发生率在人群中高于15%，其中又以腹主动脉旁、肾门附近、下腔静脉旁最多见[1]。随着我国社会的不断告诉发展，伴随生活工作节奏的加快，人们的生活及饮食习惯也出现了很大的变化，根据医疗机构的报道，我国肿瘤发生率呈现逐年上升的趋势[2]。现阶段，针对腹膜后肿瘤治疗方式主要以手术切除治疗为主，为了保证患者可以更好的配合手术治疗，为其减轻手术治疗后疼痛感，我院此次主要以腹膜后肿瘤患者术中麻醉处理及对患者预后治疗影响为主，探讨麻醉方法对患者疼痛感减轻情况，先将情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2016年12月我院收治的异位嗜铬细胞瘤误诊为腹膜后肿瘤患者30例作为研究对象，根据麻醉方法不同，分为对照组与研究组，每组患者各15例。纳入标准：经过临床诊断并确诊为腹膜后肿瘤；临床中有程度不同的腹部疼痛、腰腿疼痛情况、恶心呕吐及排便入厕次数频繁。排除标准：手术禁忌症、硬膜外穿刺点感染和脓肿、严重脊柱侧弯和气管插管麻醉禁忌症、患者诊断结果不符合腹膜后肿瘤症状，患者肾脏无其它器质性病变疾病。对照组男性患者8例，女性患者7例，年龄30～60岁，平均（43.2±2.3）岁；研究组男性患者9例，女性患者6例，年龄32～62岁，平均（44.2±4.3）岁。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组患者使用硬膜外麻醉方法[3]。具体内容如下。首先为患者进行严格而认真的手术前准备工作，患者如果有高血压、冠心病及呼吸道疾病则要进行针对性治疗。首先构建畅通的上肢静脉通道，需要注意的是建立的静脉通道是双侧的，患者采用右侧卧体位，对患者穿刺部位使用常规消毒皮肤铺孔巾，选用5mL注射器选患者局部进行皮下麻醉，而后使用穿刺针选用侧面入路实施硬膜外穿刺，进而进入硬膜外腔，抽出针根据患者的体重使用浓度2%的利多卡因或者是浓度0.75%布比卡因注射液，注射时边注射和边回吸，此时严格注意使用的剂量，应当为正常使用剂量的2/3，并同时实施腰部满嘴。针对存在肌肉松弛不能满足手术要求的患者或者是患者对此麻醉效果不理想的情况，应立即为患者使用气管插管全身麻醉方法[4]。
1.2.2研究组患者使用气管插管全身麻醉方法[5]。具体内容如下。先对患者颈椎及开口度进行精准评估，并在建立双侧通畅的上肢静脉通道之后，为患者进行静脉注射阿托品0.5mg或者是消旋山莨菪碱，等待10分钟后，为其静脉按顺序注射0.05～0.1mg芬太尼、0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、10mg地西泮、0.15mg/kg依托咪酯，成人患者一次使用量20～50mg，小儿患者一次使用量1～2mg。观察患者睫毛反射情况，待消失之后在进行器官插管，插管成功之后，为患者进行静脉滴注2～3mg/kg丙泊酚，等待患者的生命体征状态平稳情况后，进行手术。针对有高血压的患者要为其及时的使用乌拉地尔进行降压治疗，如果患者存在血压过低情况时则要为其使用麻黄素进行升压治疗，如果患者有心率失常情况时，要立即停止手术，为患者纠正心理失常后在进行手术治疗。气管插管之后，要对插管进行固定，避免出现气管插管脱落和滑出情况出现。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）及血氧饱和度（Oximelty）情况，并进行分析。
1.4统计学方法
数据统计采用SPSS18.0进行，计数资料和计量资料分别用X2检验（%）和t检测（x±s），P＜0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者麻醉前后各项生命体征比较差异有统计学意义，但研究组患者麻醉后生命体征变化程度明显小于对照组患者（P＜0.05），详见表1。
3结论
腹膜后肿瘤在临床中是较为少见的疾病之一，该疾病多发于中老年人群中机我国偏远落后地区，这些地区的患者对疾病相关知识认知匮乏，治疗条件和技术也相对的落后[6]。全身麻醉应用呼吸机，能够更好地保证呼吸频率和血氧饱和度，同时全身麻醉肌松药物的应用能够更好地满足手术切口的需要[8]。
综上所述，异位嗜铬细胞瘤误诊为腹膜后肿瘤患者，手术治疗期间采取气管内插管全身麻醉方案干预有利于患者临床疼痛指数降低，增加手术成功几率，应当在临床治疗腹膜后肿瘤中广泛推广及应用。
参考文献：
[1]常骁，沈诞，年新文，等.异位嗜铬细胞瘤患者23例临床分析[J].中华全科医学，2016，14（11）：179-180.
[2]蔡星三.腹膜后肿瘤术的麻醉与治疗方法研究[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：67-68.
[3]滕敬岩，王娣.腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的方法分析[J].当代医学，2016，22（31）：30-30.
论文作者:陈翔,蔡健
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 腹膜论文; 肿瘤论文; 气管论文; 方法论文; 情况论文; 细胞论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;