（上海市宝山区中西医结合医院；上海 201999）
【摘要】随着社会不断的发展，人们的饮食结构改变，生活节奏加快，压力增加，高脂血症也越来越普遍，而且越来越“年轻化”。高脂血症患者需要长期坚持服用，改变不良生活方式，单靠患者本身很难实现，更难坚持，因此医护人员及家人都应给予患者特别的关注，同时患者自身也必需加强自我管理的意识，才能保证治疗的有效性，尽可能的降低心脑血管的风险。但根据国际相关报道，真正做到自我管理的慢性病患者在世界范围≤7%[1]。因此，进行有效的自我管理，一直是我们研究的重点，格外受到人们的关注和重视。现将有关高脂血症患者自我管理研究现状作如下综述。
【关键词】高脂血症；自我管理；研究进展
1 高脂血症患者自我管理的重要性和意义
高脂血症是一种常见的慢性病，脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。高脂血症是一种全身性疾病，指血中总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低，现代医学称之为血脂异常。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形成存在，因此高脂血症通常也称为高脂蛋白血症。其与患者的生活方式息息相关。自我管理，又称自我控制，是指利用个人内在的力量改变行为的策略，普遍运用在减少不良行为与增加好的行为的出现。其注重的是一个人的自我教导及约束的力量，亦即行为的制约是透过内控的力量（自已），而非传统的外控力量（家人、朋友）。高脂血症患者必须学会自我管理，改掉不良的生活方式，制定适合自已的计划，逐步养成健康生活方式，降低慢性病高危因素水平，减少各种慢性病对身体及精神的困扰，从而树立战胜慢性病的信心和决心。20世纪90年代中期，借鉴美国斯坦福大学创建的慢性病自我管理健康教育项目（Chronic Disease Self -Management Programme ，CDSMP）的成功经验[2]。在上海本土也建立了慢性病的自我管理健康教育项目，各种管理形式相继出现，并取得了较好的效果。因此通过各项健康教育形式提高高脂血症及其家庭的自我管理能力，促进高脂血症患者进行自我管理的方法已势在必行。
2 影响高脂血症患者自我管理的误区
2.1 误区一：认为只要血脂控制在正常范围内，就不需要降脂治疗。我们平时在采集空腹血做血脂检查时，会检查胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四项内容。如果前三项超过正常值，就可以确定是高血脂患者，但并不是血脂在正常范围内就一定不需要降脂。还要依据病情进行具体情况具体分析。如果血液中有过多的低密度脂蛋白，沉积于动脉血管壁，就会形成粥样斑块。有斑块的血管狭窄或破裂就直接导致急性心梗、中风甚至猝死。有冠心病和心梗的患者，应该更加强降脂治疗，才能将危险因素降到最低。
2.2 误区二：认为高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。胆固醇越低越好。研究显示，甘油三酯的增加未能显示与冠心病、缺血性心血管病的相对风险增加相关。因此，低密度脂蛋白胆固醇是目前最重要的血脂检测指标，并非甘油三酯。胆固醇其实是人体组织不可缺少的重要物质，它不仅参与了细胞膜的形成，而且是单程胆汁酸，维生素D的原料。胆固醇不足，人的情绪就会出现不稳定。正确的做法是40岁以下的人，5年做一次血脂检查，45岁以上的人，6年做一次血脂检查，而有高血压、糖尿病、肥胖、高血脂等的人，应半年检查一次，最好在医生的指导下将胆固醇控制在正常范围内。
2.3 误区三：误认为血脂高与瘦人无关。现实生活中大多数的人认为高血脂与瘦人无关，是胖人的事。胖人不一定血脂高，瘦人血脂也不一定就正常。有高血脂危险的人可以采用生活方式去干预，将血脂控制在正常范围内。
2.4 误区四：误认为吸烟与高脂血症患者无关。吸烟已被证实为导致高脂血症的头号危险因素。因为香烟中的有害物质会逐渐损伤血管的上皮细胞，使上皮细胞的缝隙增大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这样一来，血脂随血液流经这段血管时，就能像水中的泥沙一样通过上皮细胞的缝隙，在血管壁内沉积形成血栓。因此戒烟在高脂血症患者自我管理中极为重要。
3 高脂血症患者自我管理方法。
3.1 创建一个高脂血症自我管理的平台是关键。将高脂血症患者以10～15人的人数集中在一起，作为一个小组，可以分为若干组。以社区医生为组长，提供技术支持，以高脂血症本人作为该组组员，将从医生处所学到的自我管理技能和要领掌握全面。让参与者形成参与习惯。达到自我管理的要求，适应自我管理的氛围。从而传递健康的生活信息和方式。加强彼此抗病的能力和信心。
3.2 高脂血症患者自我管理健康方式“四步曲”。
3.2.1 坚持健康的饮食方式:饮食要以低脂、低胆固醇、适量蛋白质的食物为宜，少食动物内脏及一些含胆固醇高的食物。减少食入肥肉、黄油、鸡蛋、增加家常食物、瘦肉、鱼。能使人的血清胆固醇平均含量明显降低。多吃新鲜的绿色蔬菜和水果及含碘丰富的食物（如海带、紫菜等），可以防止动脉硬化的发生，发展。少吃盐和糖，每餐饮食要适当，不宜暴饮暴食。
3.2.2 坚持健康的运动方式：高脂血症患者尤其是高龄、体胖、有心血管病倾向，平时不活动者，开始锻炼时必须在医生的指导下进行。合适运动量的主要标志是运动时稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无疲劳等不适。快走就是一个很好的选择。控制体重，减肥不如防肥，已超重者要科学减肥。
3.2.3 坚持健康的用药方式：控制血压、血脂、血糖，对于已患上以上疾病者必须遵医嘱按时用药，定期加强随访、评价治疗效果、坚持医疗方案，以防心脏事件发生。定期复查血压、心电图、肝/肾功能等。
3.2.4 坚持健康的心理方式：心理因素直接影响患者对待疾病的能力和态度。避免生气，不急躁，尽量调整自已心态，保持一个平和的心情，喜怒起伏不要太大。教会患者经常倾听轻音乐，舒缓情绪，保持良好的心理健康。从而加强战胜疾病自我管理的信心和能力。
4 小结
慢性病的有效管理不是以治愈为目的，而是将慢性病的健康状况，健康功能维持在一个满意的状态。世界卫生组织（WHO）认为，良好的自我管理是帮助提高临床照护和治疗效果最好的方式[3]。
参考文献：
[1]Lorig KR,Sobel DS,Stewart AL,et al,Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial[J].Med care,1999,37(1):5-14.
[2]Lorig KR,Sobel DS,Stewart AL,et al,Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial[J].Med care,1999,37(1):5-14.
[3]World Health Qrganization.Innovative care for coronary conditions.Non-communicable diseases and mental health meeting report[R].Genera:WHO,2001:30-31.
论文作者:宫蔚菊
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
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