（山西省临汾市曲沃县中医医院骨科 山西 临汾 043400）
【摘要】 目的：分析高血压脑出血患者采取中西医结合分期治疗的临床效果。方法：将80例高血压脑出血患者随机均分为研究组与对照组，各40例，对照组单用西医治疗，研究组采取中西医结合分期治疗，对比分析两组效果。结果：研究组总有效率明显高于对照组（P<0.01），同时研究组治疗后生活能力、神经功能缺损评分，以及血肿与水肿体积皆明显优于对照组（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者采取中西医结合分期治疗可明显提高临床效果，并显著改善临床症状与体征，值得借鉴。
【关键词】高血压；脑出血；中西医结合；分期治疗
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0124-02
高血压脑出血属于临床高危疾病，指的是非外伤性脑实质内出血，起病急，而且病情凶险，致残率与死亡率都较高，严重影响患者的身心健康，并给家庭与社会带来严重负担，需要加强重视[1]。本病属于中医中风病范畴，兼证及并发症较多，故而认为予以辩证分期论治治疗可取得一定的效果。为了进一步分析高血压脑出血患者采取中西医结合分期治疗的临床效果，我院实施了具体研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月—2014年11月接诊的高血压脑出血患者80例作为研究对象，入院后皆经头颅CT确诊，同意本次研究并签署知情同意书。随机均分为研究组与对照组，各40例，对照组：男26例、女14例；年龄45～81岁，均值64.2±3.9岁。研究组：男28例、女12例；年龄47～83岁，均值64.5±3.7岁。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组：本组患者单纯采取西医治疗，具体包括：针对患者采取脱水剂如甘露醇予以个体化的脱水降颅压处理；发病后24h内应采取止血剂如止血敏、巴曲亭等处理；早期采取硝酸甘油静推，并辅之以口服降压药物处理，尽量将血压控制在160/100mmHg；早期应采取胃黏膜保护剂如奥美拉唑等预防胃出血与胃溃疡；此外，还要酌情根据患者情况予以抗生素预防感染处理。
1.2.2研究组：本组患者实施中西医结合分期治疗，其中西医治疗与对照组一致，而中医分期治疗则包括：①急性期：选取涤痰汤加减治疗，组分有各自10g竹茹、生大黄、枳实、法夏、石菖蒲、郁金、天竺黄，12g茯苓、8g陈皮、15g胆南星、20g生地，每天1剂，采取水煎取汁服用，分2次服完或者采取鼻饲。②稳定期：选取天麻钩藤饮加减治疗，组有各自10g川芎、石菖蒲、赤芍、牛膝、郁金，各自15g天麻、石决明、栀子，12g夏枯草、3g血竭及20g钩藤，同样采取水煎取汁服用，分2次服完或者采取鼻饲。③恢复期：选取补阳还五汤加减治疗，组有各自10g桃仁、川芎、赤芍、红花、牛膝，各自8g全蝎、地龙，各自15g路路通、生地，30g黄芪、20g红参及2条蜈蚣，采取水煎取汁分2次服完，每天1剂，连续治疗2～3周。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果，以及治疗后生活能力评分、神经功能缺损评分，以及血肿体积与水肿体积情况，并对比分析。其中生活能力评分与神经功能缺损评分分别采取对应的量表测评，而血肿体积与水肿体积则进行脑CT检查后采取盲法（多田氏法）计算。
1.4 疗效评价标准
本次研究采取的疗效评价标准为：1）基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分降幅不低于90%，病残程度0级；2）显效：治疗后神经功能缺损评分降幅46～90%，病残程度1～3级；3）有效：治疗后神经功能缺损评分降幅18%～45%；4）无效：治疗后未能达到前述标准。总有效率以基本痊愈率+显效率+有效率计。
1.5 统计学处理
将本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时采取统计学软件SPPS18.0处理，计数资料用百分数（%）表示，采取卡方检验，而计量资料采取均数x-±s表示，采取t检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。
2.结果
2.1 临床效果对比
研究组治疗后基本痊愈12例、显效18例、有效6例、无效4例，总有效率90.00%，对照组基本痊愈7例、显效10例、有效12例、无效11例，总有效率72.50%，研究组明显优于对照组（x2=10.05，P＜0.01）。
2.2 评分与积分指标对比
研究组治疗后生活能力、神经功能缺损评分，以及血肿与水肿体积皆明显优于对照组（P＜0.05），详见表。
表 两组患者治疗后评分与积分指标对比（x-±s）
3.讨论
高血压脑出血属于发病率高且病情危急的急性脑血管疾病，至今无特别有效的统一疗法，而且研究显示[2]相较于同等体积的脑梗死而言，脑出血有更高的致残率与致死率，需要加强重视。现代医学认为本病主要是脑血管内发生变性的小动脉直接溃破或形成动脉瘤破裂，并激活血液凝血酶原，从而产生大量凝血酶，并进一步抑制纤溶系统产生大量纤维蛋白，此时全血呈现出一种高凝状态，加之脑组织细胞局部缺氧缺血等，从而形成本病。西医常用血肿清除术可及时清除颅内血肿，缓解颅内高压，减轻脑组织破坏等，但原有血肿会对周围脑组织造成不可逆缺血与缺氧，未有很好的方法来解决[3]。中医则认为本病在于肝阳化风、气血逆行，从而直冲犯脑，为此予以辩证分期处理[4]。
本次研究针对接诊的高血压脑出血患者80例进行对照，随机均分为研究组与对照组，对照组单用西医治疗，研究组实施中西医结合分期治疗，结果显示研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），而且研究组治疗后生活能力、神经功能缺损评分，以及血肿与水肿体积皆明显比对照组更优（P＜0.05）。中医辩证分期论治本病，急性期予以清热通腑、豁痰开窍原则治疗，选取涤痰汤加减，方药中枳实与大黄有明显通腑泄热效果，而半夏、胆南星、石菖蒲及郁金可清热化痰开窍[5]；稳定期予以熄风清热、化痰通络原则治疗，选取天麻钩藤饮加减，方药中钩藤、天麻、石决明及栀子等可平肝熄风清热，郁金与石菖蒲可化痰开窍，川芎与赤芍可化瘀活血及行气开郁；恢复期予以化瘀通络、益气活血原则治疗，选取补阳还五汤加减治疗，方药中太子参、黄芪可益气养血，川芎、生地黄及赤芍等可活血化瘀，地龙、牛膝及全蝎等可活血通络。
综上，高血压脑出血患者采取中西医结合分期治疗可明显提高临床效果，并显著改善临床症状与体征，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 欧明亮，姜锦林，陈军辉等.高血压脑出血的中西医结合治疗疗效评价[J].时珍国医国药.2012(02): 459-464.
[2] 王乾.脑出血的中西医结合治疗现状与进展[J].医学研究与教育.2012(02):64-66.
[3] 孙兆，杨如意，张红武等.中西医结合治疗高血压脑出血51例[J].中国实验方剂学杂志.2012(17): 271-273.
[4] 王立洲，孟建民.中西医结合治疗脑出血的疗效观察[J]. 中国临床医生.2012(05): 66-67.
[5] 张泽，赵海红，樊进玉.中西医结合综合康复治疗急性脑出血100例[J].中外医学研究.2013(32): 61.
论文作者:孙留群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：脑出血论文; 高血压论文; 对照组论文; 中西医结合论文; 患者论文; 血肿论文; 评分论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;