李艳霞1尤小兵2范勇民2尤冬彩2
（1邯郸市第三医院河北邯郸056001;
2邯郸市第二医院河北邯郸056001）
【摘要】目的：观察颈椎间盘内化学性臭氧溶解联合物理性射频热凝治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法：颈椎间盘突出症的患者80例，分为臭氧（A组）40例，射频+臭氧组（B组）40例。均在CT引导下经颈前血管鞘和气管鞘之间穿刺入椎间盘髓核或突出物靶点。A组每个盘内注射浓度为55μg/ml的臭氧5ml。B组盘内注射浓度55μg/ml的臭氧后再行突出物或髓核射频热凝，采用JOA评分及临床效果。结果：治疗后（7天、90天、120天）JOA评分较术前均显著改善，B组较A组疼痛评分显著提高。治疗后6个月，臭氧组优良率80%，臭氧+射频组优良率875%。结论：CT引导下经皮射频热凝联合臭氧是治疗颈椎间盘突出症的有效方法。
【关键词】射频热凝;臭氧;颈椎间盘突出症
【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0215-01
颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出症，主要是由于颈椎间盘退变突出压迫和/或刺激颈神经根和脊髓引起上肢、颈肩部疼痛、麻木以及步态不稳、四肢无力等一系列临床综合征，部分患者甚至发生排尿障碍，脊髓压迫严重者可发生高位截瘫危及生命。目前治疗该种疾病的方法很多，本院从2010年开始采用CT引导下经皮颈椎间盘内化学性臭氧溶解联合物理性射频热凝治疗颈椎间盘突出症取得了很好疗效，盘内外靶点射频热凝与臭氧的联合应用相得益彰，CT引导下提高了射频热凝术的准确性和成功率，消融更加彻底；臭氧解决了颈椎椎管内的炎症反应，减轻了患者的症状，大大提高了临床疗效，是一种更安全、治愈率更高的治疗技术。
1方法
11一般资料：颈椎间盘突出症患者患者80例，其中女性患者38例；男性患者42例，年龄25～70岁，平均(50±9．7)岁；病程3个月至10年。术前疼痛JOA平均值(960±070)，1个间隙36例，2个间隙28例，3个间隙16例，共施行射频热凝靶点消融术治疗140个颈椎椎间盘。其中神经根型颈椎病40例(其中单侧上肢麻木30例；双侧上肢麻木10例)；椎动脉型颈椎病16例（颈源性头晕）；颈源性颈椎病16例；脊髓型颈椎病患者8例。80例患者随机分为A组(臭氧组)和B间组(射频+臭氧组)，每组40例，两组患者的年龄、病程、病情差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
12手术方法：CT手术室术前常规空气消毒，患者仰卧位于CT检查床上，颈部垫一软枕。（1）定位：放置定位栅栏线，扫描病变间盘，层厚3mm，确定靶点，利用CT显示器软件测量工具确定最佳穿刺路径，设计进针角度、测量进针深度，并标记体表穿刺点。（2）选用射频控温热凝器穿刺针从穿刺点标记处穿过颈前筋膜，于气管和颈部大血管之间经椎间隙到达病变间盘，经CT扫描确认穿刺针位置到达靶点。（3）测试：固定射频穿刺针，置入电极，先作阻抗测定阻值在100～200之间，给予幅宽12V、频率2HZ、宽度1ms的运动刺激和幅宽08V、频率50HZ、宽度1ms感觉刺激，未见神经支配区域肌肉抽动和异感，可以推测针尖周围3mm内没有神经经过或神经有髓鞘保护不会被损伤。（4）射频控温热凝依次从70c持续30秒、80c持续30秒，90c高温3分钟持续加热，观察从低温到高温患者的耐受程度以及不良反应。射频控温热凝完成后，拔出电极，治疗完毕。
A组：射频穿刺针穿刺到位后，感觉、运动测试无不良反应，采用5ml注射器抽取55μg/ml的O3 共5ml，在髓核腔内循环注射，经扫描观察盘内臭氧分布情况满意，拔出穿刺针，贴创可贴，治疗完毕。术后7天出院，必要时复诊。
B组：在A组给予相同臭氧的基础上，射频控温热凝依次从70c持续30秒、80c持续30秒，90c高温3分钟持续加热，拔出穿刺针，贴创可贴，治疗完毕。术后7天出院，必要时复诊。
13疗效评估:按照颈椎病JOA标准［1］计算并记录治疗前与治疗后1周、1月、3月、6月JOA评分，同时参照改良的MacNab标准进行评定：优：症状和体征完全消失，恢复以前工作和生活；良有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限；差：症状和体征较术前无改善；优良率指优、良者占全组之百分数。
14统计学处理:采用SPSSl5．0系统软件对数据进行统计分析。JOA评分应用组间t检验、MacNab优良率应用组间x2检验，P<005有统计学意义。
2结果
根据JOA评分和改良的MacNab标准评分后，得出结论：在术后不同时期，B组的疗效明显优于A组(P<0．05)，而A、B两组之间比较均无无统计学意义(P>0．05)。详见表1和表2。
表1术前后JOA评分（分）
讨论
治疗颈椎间盘突出症的方法有保守、微创及手术等多种方法［2］。微创治疗技术具有损伤小、安全性高以及费用低等优点，得到广大推广。
臭氧、射频热凝治疗颈椎间盘突出症的疗效不一［3～4］。采用“C”型臂引导下穿刺，准确度不够造成治疗效果不同。本次研究所有病例均采用CT引导，穿刺针准确达到突出物靶点，保证了穿刺的准确性和安全性。本操作没有出血或神经损伤等并发症发生。臭氧是一种具有强氧化能力的气体，在靶点处注射少量高浓度的臭氧，降低蛋白多糖的合成与分泌，可使髓核渗透性降低并脱水脱水，髓核体积缩小，减轻对脊髓、神经根、血管的压迫［5］。臭氧还可以具有氧化炎症因子捧和镇痛的作用，消除炎症反应，减轻临床症状。然而臭氧对破损的纤维环没有修补作用，不能阻止髓核的进一步突出和局部炎症的复发。射频热凝术输出高频无线电波，局部产生高温，使靶点髓核变性、收缩，降低椎间盘内压力，突出的髓核回缩进一步降低了椎间盘内压力。更重要的是射频热凝还可使出现裂隙的纤维环重新连接、加固，防止髓核组织再次突出，弥补了臭氧的不足，二者结合相得益彰，提高了远期的愈后效果。本研究单纯臭氧治疗随着时间延长疗效有下降趋势，射频联合臭氧治疗颈椎间盘突出症近远期疗效明显优于单纯臭氧组。CT引导下射频热凝联合臭氧其主要优点：可以同时治疗多个病变椎间盘，微创介入治疗不增加二次手术的风险性，痛苦小，安全性较高，对周围其他组织损伤小，疗效好，恢复快，易于推广。
参考文献
［1］海涛，关家文．CT引导下三种微创技术联合应用治疗颈椎问盘突出症的临床研究［J］．中国疼痛医学杂志，2010，16(1)：51-53．
［2］郭新军，朱卉敏，王衡．颈椎问盘突出症微创治疗［J］．颈腰痛杂志，2010，31(1)：65-68．
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［4］王建国，耿葆粱。闫洪涛．射频热凝靶点消融治疗颈椎问盘突出症疗效观察［J］．人民军医．2010．8(1)：566-567．
［5］俞志坚，何晓峰，陈勇，等．臭氧对髓核超微结构的影响［J］．介入放射学杂志，2001，10(3)：161-163．
论文作者:李艳霞1尤小兵2范勇民2尤冬彩2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：臭氧论文; 射频论文; 颈椎论文; 间盘论文; 疗效论文; 患者论文; 椎间盘论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;