【摘要】目的 探讨糖尿病并发下肢周围神经血管病变非手术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析2009年7月-2011年12月我院收治的并发下肢周围神经血管病变的105 例糖尿病患者的非手术治疗资料。结果 对病程在5-10a、3 种并发症以下、处于病理Ⅰ期的患者，应用非手术治疗方法可取得较满意的疗效。结论 对糖尿病并发下肢周围神经血管病变患者，应早诊断、早治疗，对于处于病理Ⅰ期及较少并发症和动脉病变的患者行非手术治疗，可取得较为满意的临床效果。
【关键词】糖尿病 下肢周围神经血管病变 非手术治疗 疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0024-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of peripheral nerve of diabetes complicated with lower extremity vascular disease of non operation treatment. Methods Review of non operation treatment data of 105 cases of diabetic patients in 2009 July to 2011 of December in our hospital were complicated with lower limb peripheral nerve and blood vessel disease. Results The course of disease in 5-10a,3 kinds of complications following, in pathologic stage I patients, application of non operation treatment method can obtain satisfactory curative effect. Conclusion For patients with diabetes complicated with lower extremity peripheral nerve and blood vessel disease, early diagnosis, early treatment, for in the pathologic stage I and less complications and arterial lesions in patients with non operation treatment, can obtain satisfactory clinical effect.
【Keywords】 Diabetes mellitus Lower extremity peripheral nerve vascular lesions Non operation treatment Curative effect
糖尿病并发下肢周围神经血管病变是糖尿病足的主要致病因素之一[1]。糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍，合并感染所致的足部疾患，是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。现将我院糖尿病并发下肢周围神经血管病变住院患者非手术治疗的临床效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
105 例患者均为2009年7月-2011年12月我院收治的糖尿病发下肢周围神经血管病变的患者。男49例，女56例，年龄29-82岁，平均53.6岁。患者均符合《糖尿病诊断标准》及《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准》[2]。
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1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗
控制血糖在空腹7mmol/l以下，餐后8mmol/l左右，治疗高血压，心脑血管病等并发症、降血脂、去除水肿。纠正酮症、水、电解质紊乱。
1.2.2 局部治疗
充分清创，对感染灶进行切开引流，切除所有的坏死组织，尽量保护有生命活力的肌腱和韧带组织。局部应用5%生理盐水250ml和人胰岛素40U、庆大霉素24万U、山莨菪碱(654-2)注射液40mg清洗和湿敷。
1.2.3 周围神经病变的治疗
维生素B1100μg、维生素B610mg肌注，1次/d。甲钴胺(弥可保)注射液1000μg加生理盐水500ml静注，1次/d，21d后改甲钴胺口服，每次500μg，3次/d。神经生长因子（NGF）100BU生理盐水稀释后肌注，1次/d，20d一疗程。
1.2.4 血管病变的治疗
前列地尔（凯时）20微克加入盐水100ml慢速静注，14d一疗程。低分子右旋糖酐500ml+复方丹参20ml+山莨菪碱0.5mg/kg，静脉滴注，1次/d；口服培达(西洛他唑)100mg/d。
1.2.5 控制感染
严格控制感染，根据皮肤分泌物细菌培养和药物敏感试验选用广谱抗菌素。
1.3 疗效评价
根据《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准》，对皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、跛行指数进行评分，计算平均分，≥3 分为显效，≥2分为良好，≥1分为改善，<l分为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件，计数资料使用x2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对不同病程、并发症数；病理分期；动脉病变种数进行疗效比较，结果见表1。
表1 治疗后的疗效比较（例，％）
疗效病程(a)病变种数(种)并发症数(种)病理分期
<5(19)5-10(53)>10(33)1(55)2(40)≧3(10）0(20)1(38)2(36)≧3(11)Ⅰ(78)Ⅱ(27)
无效101011001111
改善232430123134
良好233431212353
显效14(73.7)47(88.7)27(81.8)47(85.4)33(82.5)8(80)17(85)35(92.1)30(83.3)5(45.5)69(88.5)19(70.4)
病程5-10a、并发症少于3种、病理分期Ⅰ期的患者疗效最佳，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 结论
糖尿病并发下肢周围神经血管病变，患者除糖尿病本身症状外，还有下肢寒凉、麻木、疼痛、感觉异常、行走陂行及皮肤色泽改变等临床症状。我院采用控制血糖、扩张血管，改善微循环、抑制血小板聚集、控制感染等非手术治疗方法，患者的临床症状、血液循环障碍等明显改善，其中病程在5-10a、少于3 种并发症、病理Ⅰ期的患者效果更佳，符合有关报道[3]。
综上，对糖尿病并发下肢周围神经血管病变的治疗应做到早发现、早诊断，要根据患者病情，制定最佳治疗方案（包括手术或非手术），提高治愈率。
参考文献
[1] 沈琴，贾伟平，包玉倩，等．社区糖尿病及糖调节受损人群周围血管病变的患病率调查[J].中华医学杂志，2006，86( 22): 1530-1533．
[2] 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会．糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准( 草案)[J]．中国中西医结合外科杂志，2004，2( 6):352．
[3] 刘晓霞. 中西医结合治疗糖尿病下肢动脉闭塞症临床观察［J］.齐鲁医学杂志，2007,22(5):414-416.
论文作者:刘宏娟 姜峰,贺颖
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：周围神经论文; 下肢论文; 糖尿病论文; 血管论文; 疗效论文; 患者论文; 并发症论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;