（湖南省浏阳市人民医院 410300）
摘要：目的 对经鼻持续正压通气（NCPAP）和肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效进行探讨。方法 选择我院2017年1月至2017年12月期间收治的80例NRDS患儿作为观察对象，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组患儿接受常规机械通气联合肺表面活性物质治疗，实验组患儿接受NCPAP联合肺表面活性物质治疗，统计并对比两组疗效。结果 两组治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患儿不良反应发生率2.5%，显著低于常规组的15.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果显著，能够使患儿血气指标得到显著改善，减少并发症，具有较高的推广价值。
关键词：新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；经鼻持续正压通气
[Abstract] objective：to explore the efficacy of transnasal continuous positive pressure ventilation（NCPAP）and pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）.Methods：80 children with NRDS admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the observation objects.According to the random number table method，they were divided into the experimental group and the conventional group，with 40 patients in each group.Children in the conventional group received conventional mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant therapy，and those in the experimental group received NCPAP combined with pulmonary surfactant therapy.Results：there was no statistically significant difference between the two groups in total effective rate（P>0.05）.The incidence of adverse reactions was 2.5% in the experimental group，significantly lower than that in the conventional group（15.0%），and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：NCPAP joint lung surface active substance treatment of neonatal respiratory distress syndrome clinical effect is remarkable，can make children blood gas index improved significantly，reduce the complications and has high promotion value.
[Key words] neonatal respiratory distress syndrome；Pulmonary surfactant；Continuous positive nasal pressure ventilation
NRDS为新生儿科常见疾病，患儿会出现进行性呼吸困难、呼吸性呻吟、青紫、吸气性三凹症、呼吸衰竭等症状，会对其健康产生严重影响。该疾病患儿主要为早产儿，其中体重低于1800g，孕周低于32周早产儿发病率最高[1]。临床中主要通过改善通气、应用肺表面活性物质治疗该疾病，常见通气治疗包括经鼻持续正压通气、常规机械通气等。为对不同通气治疗的效果进行明确，本研究选择我院收治的80例新生儿NRDS患儿，在肺表面活性物质的基础上分别应用经鼻持续正压通气、常规机械通气，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2017年12月期间收治的80例NRDS患儿作为观察对象。纳入标准：满足新生儿呼吸窘迫综合征临床诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：存在严重肝肾功能障碍；药物过敏者；无法配合治疗者[2]。按照随机数字表法将入选80例患儿分为实验组和常规组，每组各40例。常规组女18例、男22例；胎龄27~37周，平均（33.2±1.8）周；体重1200~2300g，平均（1834.5±476.4）g；新生儿Apgar评分8~9分，平均（8.5±0.2）分。实验组女19例、男21例；胎龄28~37周，平均（33.0±1.7）周；体重1260~2300g，平均（1838.5±478.4）g；新生儿Apgar评分8~9分，平均（8.4±0.2）分。两组患儿一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患儿均采用调节机体酸碱平衡、促进微循环、胃管持续性减压、营养液输注等治疗。实验组患儿在此基础上接受NCPAP联合肺表面活性物质（上海上药信谊药厂有限公司；国药准字S10970104）治疗，帮助患儿保持仰卧位，清洁呼吸道，将肺表面活性物质预热至37℃，进行新生儿胃管无菌连接并给药，剂量100~150mg/kg，用时10s。吸入肺表面活性物质后吸氧，时间为60s，患儿肺部中药物扩散均匀后，实施NCPAP通气，选择新生儿专用呼吸机（深圳市科曼医疗设备有限公司；国械注准20163541772），设置初始氧浓度在0.20~0.50范围之间，吸入流量5~8L/min，设置压力为3~8cmH2O。期间为患儿抽取桡动脉血进行动脉血气指标检测，依据结果对氧吸入浓度进行调节，若其低于0.3，设置压力为2~4 cmH2O，当患儿动脉血气指标和体征恢复正常后停止治疗。治疗周期24小时。常规组接受常规机械通气联合肺表面活性物质治疗，肺表面活性物质用法用量同实验组，选择常频婴儿呼吸机，设置氧流量为5~8L/min，吸入氧含量45%~50%，呼吸机频率25~28次/min，设置压力为12~18 cmH2O，呼气末正压3~8 cmH2O，呼气时长0.35~0.65s。治疗周期24小时。
1.3观察指标
统计并对比两组治疗总有效率、不良反应发生率。常见不良反应包括感染、气道损伤、气压伤。
1.4疗效判定标准
治愈：X线检查胸部无异常，动脉血气指标正常，临床症状消失；显效：动脉血气指标接近正常，但仍需接受吸氧治疗，临床症状改善明显；无效：动脉血气指标未改善，临床症状改变不明显，病情加重或死亡。总有效率=（治愈+显效）/分组患儿总数*100%。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗疗效对比
两组患儿治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1：两组治疗总有效率对比（n，%）
3讨论
新生儿呼吸窘迫综合征为临床常见疾病，患儿会因肺表面活性物质缺乏而出现一系列体征和症状，患儿发病后需及时采取治疗措施，否则会严重威胁患儿的健康和安全。该疾病以呼吸困难为主要表现，并且进行性加重，一旦出现呼吸衰竭和低氧血症，其死亡率会大大提升。通常情况下，新生儿出生时体重越低、胎龄越小，则发病率越高。当前临床中主要通过机械通气治疗该疾病，并在此基础上应用肺表面活性物质[3]。
作为肺泡2型细胞分泌蛋白质，肺表面活性物质能够均匀分布于肺泡表面，促进肺泡表面张力降低，并对呼吸末肺泡萎缩或塌陷形成抑制，使肺泡内压力处于相对于稳定水平，减少肺泡内渗入毛细血管内液体。NCPAP则能够通过持续正压确保呼吸末肺泡开放，使其换气功能和肺顺应性处于较高水平，同时NCPAP还能够促进胸壁的稳定，进而减少新生儿出现胸膜活动不协调的情况。相对于常规机械通气，其不会超过肺组织正常承受能力，避免引起肺组织损伤、肺部感染等。联合应NCPAP和肺表面活性物质可提升治疗效果，并且安全性较高[4]。
本研究中，两组患儿治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患儿不良反应发生率2.5%，显著低于常规组的15.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。可见，NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果显著，能够使患儿血气指标得到明显改善，减少并发症，具有较高的推广价值。
参考文献
[1]刘明月，张琪，王菲.国产肺表面活性物质联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志，2016，24（6）：464-466.
[2]杨娟，柏进，周婷.不同通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效评价[J].山东医药，2015，50（9）：74-75.
[3]李旭芳，关瑞莲，程婷婷.不同通气方式对肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征早产儿过程中脑氧代谢的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（2）：96-99.
[4]黄方，陈霞，饶绘.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].川北医学院学报，2017，32（3）：332-335.
论文作者:张超
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患儿论文; 活性论文; 新生儿论文; 表面论文; 物质论文; 呼吸论文; 实验组论文; 《航空军医》2018年10期论文;