刘延玲
【摘 要】 目的 研究并分析不同麻醉方法对于老年冠心病患者实施非心脏手术术后的影响。方法 本院择2014年5月至2015年4月期间老年冠心病实施非心脏手术患者共138例，随机分为A组和B组，A组患者行连续硬膜外麻醉，B组患者行右美托咪定-芬太尼-维库溴铵全身麻醉诱导与维持，观察两组患者的术后影响。结果 A组患者相比于B组患者，手术前后心率和舒张压无明显变化，结果比较不具有显著性差异（P>0.05），收缩压明显降低，结果比较具有显著性差异（P<0.05）；术后高血压、心律失常以及心绞痛等心脏不良反应发生率明显增加，两组结果比较具有显著性差异（P<0.05）；术后恶心、呕吐、认知障碍等常规不良反应发生率明显增加，两组结果比较具有显著性差异（P<0.05）。结论 连续硬膜外麻醉对于老年冠心病患者实施非心脏手术术后影响较小，安全可行，值得推广。
【关键词】 连续硬膜外麻醉； 全身麻醉； 术后不良反应发生率
【Abstract】Objective to research and analyze the different anesthesia method for aged patients with coronary heart disease (CHD) the influence of non cardiac surgery. Methods we choose during May 2014 to April 2015, A total of 138 patients with senile coronary heart disease (CHD) to implement the heart surgery, were randomly divided into group A and group B, group A patients with continuous epidural anesthesia, group B patients right beauty microphones set - fentanyl - d ku bromide general anesthesia induction and maintenance, to observe postoperative effects of two groups of patients. Results compared with patients in group B patients of group A, heart rate and diastolic pressure has no obvious change before and after operation, the result is not A significant difference (P > 0.05), significantly lower systolic blood pressure, compared with the results significant difference (P < 0.05); Postoperative hypertension, arrhythmia, and angina heart significantly increased incidence of adverse reactions, two sets of results compared with significant difference (P < 0.05); Postoperative nausea and vomiting, cognitive impairment and other conventional significantly increased incidence of adverse reactions, two sets of results compared with significant difference (P < 0.05). Conclusion continuous epidural anesthesia for aged patients with coronary heart disease (CHD) non cardiac surgery is affected, safe and feasible, is worth promoting.
【Keywords】 continuous epidural anesthesia; General anesthesia; The incidence of postoperative adverse reaction
随着我国人口老龄化趋势逐渐加重，老年冠心病的发病率逐渐升高，同时，老年冠心病患者进行非心脏手术的概率也逐渐增多，为确保手术顺利进行，选择合适的麻醉方法无疑是关键所在[1]。正确的麻醉方法可以确保老年冠心病患者顺利度过围术期，显著提高手术安全性，明显降低术后不良反应发生率、致残率及致死率，一直是所有临床医师的关注热点[2]。本院择2014年5月至2015年4月期间老年冠心病实施非心脏手术患者，分别给予连续硬膜外麻醉和全身麻醉，观察两种不同麻醉方法的术后影响，现报告如下。
资料与方法
1．资料
本院择2014年5月至2015年4月期间老年冠心病实施非心脏手术患者共138例，其中男性67例，女性71例，年龄均在62~78岁，平均年龄为70.7?1.9岁。所有患者均签署知情同意书，经入院检查均符合老年冠心病诊断标准，且均排除合并有先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎等疾病以及相关麻醉药物过敏史。
2．方法
所有患者随机分为A组（n=69）和B组（n=69），A组患者选择L2~3间隙行硬膜外穿刺，给予1.5%利多卡因行连续硬膜外麻醉[3]；B组患者则给予8%七氧醚进行常规诱导，使用1.0mg/Kg维库溴铵维持麻醉，辅以芬太尼进行镇痛，行七氧醚-芬太尼-维库溴铵全身麻醉诱导与维持[4]。观察并且比较两组患者的术后影响。两组患者在性别、年龄、病情及病史等各方面差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3．考察指标
监测两组患者手术前后的心率、收缩压以及舒张压等生理指标水平；观察并比较两组患者术后高血压、心律失常、心绞痛等心脏不良反应发生率以及恶心、呕吐、认知障碍等常规不良反应发生率。
4．统计学分析
本文数据分析采用SPSS19.0软件进行，以?x±SD表示结果，以例数和百分比描述指标，计量数据比较采用t检验进行分析，计数数据比较应用重复测量方差法进行分析，统计学结果以P＜0.05时视为具有显著性差异。
结 果
1．生理指标水平
A组患者相比于B组患者，手术前后心率和舒张压无明显变化，结果比较不具有显著性差异（P>0.05），收缩压明显降低，结果比较具有显著性差异（P<0.05）；具体见表1。
讨 论
近年来，老年冠心病患者数量逐渐增多，与此同时，其行非心脏手术的比例也飞速增长。然而，由于老年冠心病患者体质特殊，并且伴随着巨大的手术精神压力，因此老年冠心病患者在围术期相比于非老年冠心病患者出现麻醉以及术后不良反应的现象明显增加[5]。因此，如何有效提高老年冠心病患者实施非心脏手术安全性，确保患者顺利度过围术期，一直是临床医师亟待解决的重大问题。
老年冠心病患者存在严重的心肌供血不足问题，麻醉刺激更加剧这一现象，成为发生术后不良反应的一个重要因素[6]。全身麻醉方式虽然可以保证供氧充足，但无法有效阻止手术伤害刺激性所引起的垂体以及肾上腺素激素分泌，其所用药物极大可能造成心肌抑制，气管插管或拔管也极易引起生理反应或因血压波动而出现高血压、心律失常等心血管反应，以致发生恶心、呕吐等常规不良反应以及心脏不良反应，为患者及其家属造成严重的精神和经济负担[7]。
连续硬膜外麻醉方式能够有效阻断手术伤害刺激性的中枢以及外交感神经传输，在手术区域内形成保护屏障，对肝、肾几乎无任何影响[8]；可以最大程度地缩减手术区域内血管扩张现象，从而有效降低心脏后负荷，有利于血压控制[9]；并且延长舒张期灌注，改善心肌代谢，极大地减少心肌损耗，避免高血压、心律失常、心绞痛等心脏不良反应事件的发生[10]。本文研究结果表明，行连续硬膜外麻醉患者相比于全身麻醉患者，手术前后心率和舒张压无明显变化，结果比较不具有显著性差异（P>0.05），收缩压明显降低，结果比较具有显著性差异（P<0.05）；术后高血压、心律失常以及心绞痛等心脏不良反应发生率明显增加，两组结果比较具有显著性差异（P<0.05）；术后恶心、呕吐、认知障碍等常规不良反应发生率明显增加，两组结果比较具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，老年冠心病患者实施非心脏手术选择连续硬膜外麻醉方式，可以在满足手术麻醉要求的基础上，有效保证循环稳定，发挥出镇痛效果，并且不会造成心血管系统代偿，不会增加心肌耗损，安全可行，术后影响极小，在今后的临床中值得大力推广。
参考文献
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论文作者:刘延玲
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：患者论文; 冠心病论文; 术后论文; 手术论文; 老年论文; 心脏论文; 不良反应论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;