【摘要】目的：分析研究胫骨平台后柱骨折采用后侧入路治疗效果。方法：回顾性分析我院收治的２３例胫骨平台后柱骨折患者采用后侧入路疗效。结果：２３例患者切口均Ⅰ期愈合，ＨＳＳ评价优良率为９１３％，术后不同时间点骨折愈合情况无明显差异，Ｐ＞００５无统计学意义。结论：胫骨平台后柱骨折采用后侧入路方法治疗疗效显著，有利于患者术后功能早日恢复，疗效显著。
【关键词】胫骨平台后柱骨折；后侧入路；疗效【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００４６－０２
胫骨平台后柱骨折为一种特殊的关节内骨折，多合并不同程度的关节面压缩、移位，因邻近神经、血管，不能进行直视下复位固定，为临床治疗的一大难题［１］。临床治疗关键在于选择合适入路、及时复位并加强固定，对于良好预后相当重要。胫骨平台后柱骨折的后侧入路为一种经典的入路，复位固定效果显著。本次研究中，总结分析胫骨平台后柱骨折实施后侧入路的治疗效果。
１ 资料与方法
１１ 病历资料回顾性分析我院收治的２３例胫骨平台后柱骨折患者，一般资料情况为：男１３例，女１０例，年龄为１８－７０岁，平均年龄为（４４±２０）岁，骨折致伤原因：车祸伤１５例，交通伤８例。骨折类型：单纯后柱骨折１３例，合并侧柱骨折１０例。所有入选患者均为自愿参与本次研究患者。
１２ 方法采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧体位，后外侧柱骨折做出“Ｓ”行切口或后外侧纵行切口，沿着股二头肌腱内侧切开并游离，并注意保护腓总神经，对膝下外侧动脉进行结扎，部分离断比目鱼肌后，并与腓肠肌外侧头向内侧牵拉，切开关节囊后，充分显露胫骨平台后外侧骨折端，距离胫骨平台关节面５－６ｃｍ处注意不能伤及胭动脉向胫前动脉的分叉。后内侧柱在左膝后侧纵行做出一个小Ｓ切口，从半腱肌间隙以及腓肠肌内侧进入，从关节线向下将半膜肌附着切开后，充分显露胫骨平台后内侧骨折端。充分暴露骨折端后进行复位、克氏针固定后采用桡骨远端Ｔ型、Ｌ型钢板将其折弯后进行矫正固定。膝后交叉韧带止点骨折为一种特殊形式的后内侧柱骨折，可采用垫片以及空螺钉进行固定。伤口闭合后采用可吸收线对比目鱼肌、关节囊等进行缝合。
１３ 术后处理常规采用抗生素，置负压引流管２４－７２ｈ，并在术后第２ｄ指导患者主动进行踝伸屈、股四头肌收缩锻炼，膝关节被动屈伸练习，分别在术后立刻、术后３个月、术后６个月摄患膝Ｘ线片。
１４ 统计学分析本次研究数据资料采用ＳＰＳＳ２００软件包分析，采用ｔ检验计量资料，并采用均数±表示，以Ｐ＜００５表明有统计学意义。
２ 结果
２１ 手术疗效２３例患者切口均Ⅰ期愈合，手术时间为５０－１２０ｍｉｎ，平均手术时间为８２ｍｉｎ，给予患者进行为期１年随访观察，无切口感染、切口感染、血管神经损伤、骨折再移位。根据ＨＳＳ膝关节功能评分表（共６个项目，疼痛、屈曲畸形、功能、关节稳定性、活动范围、肌力，满分１００分，优≥８５分，良７０－８４分，可为６０－６９分，差≤５９分）评价，优１３例，良８例，可２例，优良率为９１３％。
２２ 术后不同时间点骨折愈合情况术后即刻、术后６个月、术后１２个月胫骨平台内翻角度、外侧平台后倾角、内侧平台后倾角对比无明显差异，Ｐ＞００５无统计学意义，术后活动度对比也无明显差异，Ｐ＞００５无统计学意义，具体见表一：
３ 讨论
据统计，当前胫骨平台后柱骨折疾病的发生率不断增加，但因该骨折疾病的位置靠后，且周边血管组织较丰富，增加手术实施难度，若不及时复位、固定，容易诱发患者创伤性骨折、关节面塌陷，严重者会导致膝关节功能受限［２］。胫骨平台后柱骨折良好预后的关键在于及时复位以及固定，但因该类型的解剖剖学结构复杂，手术难度难度大，选择合适的入路可针对性改善这一问题。后侧入路入路在暴露骨折部位这一过程中，可有效保护腓肠肌以及周边的神经血管，减少损伤，且因肌间隙的移动性大，有利于充分暴露手术［３］。本次研究中给予２３例患者实施后侧入路手术后，均Ⅰ期愈合，ＨＳＳ评分优良率为９１３％。
综上所述，后侧入路用于治疗胫骨平台后柱骨折疾病疗效显著，有利于膝关节功能的早日恢复，疗效显著。
参考文献［１］ 王积辉，栾波，裴继源，等．后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折１７例临床分析［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（２４）：３２４０－３２４３．［２］ 张希柱，郭启鲁．合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折采用双切口３块钢板置入内固定治疗的临床观察［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１４，５（２３）：１１７－１１９．［３］ 高春洪，陈俊波，吴振华．漂浮体位下联合切口治疗高能量胫骨平台三柱骨折［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１４，１９（２）：２８２－２８３．
论文作者:赖长君 曾明亮 胡元元
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
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