王丽萍
（云南省楚雄州中医院西药房 云南 楚雄 675000）
【摘要】 目的：临床调查分析楚雄州中医药门诊抗生素药物不合理应用情况及合理应用建议。方法：随机性抽取云南省楚雄州中医院2014年1月至2015年2月间500张门诊抗生素处方，依据相关规定对处方中抗生素不合理应用情况进行分析并提出合理用药方案。结果：选取的500张门诊抗生素处方中不合理应用处方数为71张（不合理应用率为14.2%）。结论：通过本文临床调查分析，对本院门诊抗生素不合理现象进行深入分析，并提出了抗生素药物临床合理应用干预措施，促使门诊不合理用药现象得到显著改善
【关键词】 门诊；抗生素；不合理应用
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0335-02
抗生素药物作为临床治疗各类感染性疾病的常用药，在医院门诊、住院患者疾病治疗中临床应用比较广泛。近年来，随着各类抗生素大量应用于临床，但不合理应用情况也经常发生，并导致耐药菌株越来越多，临床治疗效果显著下降且引发不良反应，给临床治疗带来极大困惑[1]。为了进一步提升医院抗生素药物合理应用率，本文将通过调查方式对云南省楚雄州中医院500张门诊抗生素处方中抗生素不合理应用现象进行系统性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 研究处方资料
本文调查分析中将随机性抽取2014年1月至2015年2月间云南省楚雄州中医院500张门诊抗生素处方为研究资料。选取的处方样本来自于本院门诊多个科室，研究材料具有一定代表性，可用于临床调查分析。
1.2 调查方法
本文调查中采取随机抽取方式，根据抗生素说明书、药理学知识、《抗菌药物临床应用指导原则》[2]等相关文献资料，对选取的500张门诊处方抗生素不合理现象进行筛选、统计，并根据不合理现象提出门诊抗生素合理用药建议。
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1.3 统计学处理
本文选取的门诊抗生素处方资料中抗生素不合理应用分析数据均采用SPSS 17.0软件进行处理分析，相关调查数据采用 X2检验，采用P＜0.05表示指标间比较具有显著性。
2.结果
通过对选取的门诊抗生素处方药物使用情况进行统计分析，其中不合理应用处方数为71张（不合理应用率为14.2%），不合理应用类型主要为药物选用不合理、用法不合理、用量不合理、联用不合理等（详见表1）。
表1 门诊抗生素不合理用药类型比较分析[n=71]
类型药物选用
不合理用法、用量
不合理重复
用药无指证
用药联合
不合理溶媒
不合理
张数15(21.13)32(45.07)8(11.27)3(4.23)9(12.68)4(5.63)
3.讨论
临床合理用药一直以来都是临床研究的重点课题，本研究中本院500张门诊抗生素处方不合理用药率达到14.2%。针对本院门诊部抗生素不合理用药问题，笔者认为导致不合理用药的原因主要有以下几点：①药物因素：近年来临床可用抗生素药物种类逐渐增多，且不同患者用药后产生的不良反应、药效也不相同；联合用药可增强药物疗效并降低不良反应，但可增强患者对药物的耐药性，需谨慎应用。②医师因素：门诊医师对不同抗生素的疗效、使用方法、适应症、半衰期及适用范围等掌握不够，导致经常出现用法、用量及药物选用不当等现象[3]。③药师因素：药剂师在调配药物时未严格审查抗生素用药情况，对于门诊医师抗生素不合理用药也未及时反馈。
调查中常见不合理用药案例分析：①无指征用药：感冒，带状疱疹；②联用不合理：阿奇霉素+克林霉素，作用部位同为细菌核糖体S50亚基，干扰蛋白质合成，俩药合用，产生拮抗；③重复用药：克林霉素+甲硝唑，治疗混合痔，俩药均有强大的抗厌氧菌作用，用药重复；④用法用量不合理：青霉素，头孢类大多是时间依赖型抗生素，一日用药3～4次才更有效维持有效血药浓度，但大多医生只给药一次；⑤药物选用不合理：面部肿块切除术，头孢曲松钠抗炎，面部肿块一般属金黄色葡萄球菌感染，选用第一代头孢就能有效抗感染，而曲松主抗G-菌；⑥溶媒不合理：抗生素一般建议0.9%氯化钠，5%葡萄糖做溶媒，不建议碳酸氢钠、复方氯化钠等做溶媒。
针对上述不合理用药因素，笔者认为应该从以下几方面着手提升门诊抗生素合理用药水平，具体如下：①医院相关部门应进一步完善药物管理机制，强化门诊抗生素药物的监管力度，严格执行抗生素合理用药制度；定期组织门诊医师集中学习《处方管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，提升门诊医师对抗生素合理应用的认知程度，并通过定期组织学习、交流、考核等方式，增强门诊医师对抗生素药物合理利用意识，尤其是需要门诊医师牢固掌握各类抗生素药物的抗菌谱、适应症、禁忌症等合理用药因素。②严格执行药师监督机制，要求医院药师应根据医院处方规范管理要求，认真对门诊处方进行严格审核，杜绝抗生素不合理用药处方[4]；同时详细记录不合理处方并进行汇总，定期与门诊医师进行交流，提升门诊医师的合理用药率。
综上所述，通过对本院近年来门诊抗生素处方中抗生素不合理现象进行调查分析，证实本院门诊抗生素用药中不合理现象比较突出。对此，笔者认为应该切实加强医院临床用药监管力度，提升门诊医师药物合理应用水平，严格审查门诊处方，杜绝各种不合理用药现象发生，确保门诊抗生素应用的合理性。
【参考文献】
[1] 杨世杰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：60.
[2] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 2004.
[3] Charlton BG.Covert drug dependence should be the null hypothesis for explaining drug-withdrawal-induced clinical deterioration: the necessity for placebo versus drug withdrawal trials on normal control subjects[J].Medical hypotheses，2010，74(5)：761.
[4] 张博.2009年～2011年旬阳县医院药物不合理应用情况分析研究[J].吉林医学，2013，34（6）：1089-1090.
论文作者:王丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：抗生素论文; 不合理论文; 门诊论文; 处方论文; 药物论文; 医师论文; 溶媒论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;