戴芳刘晓莉
（第三军医大学第二附属医院新桥医院400037）
【摘要】目的：探讨心脏手术后患者疼痛相关问题的因素以及相关的护理干预措施。方法：针对我院从2013年4月到2014 年5月收治的76例胸外科手术后出现疼痛的患者作为研究对象，采取患者口述疼痛程度分级评分法（VDS）和Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）对疼痛进行评估，并分析造成疼痛感的因素并采取对应的护理干预措施。结果：根据两份量表所调查回来的资料，进行全面分析，并制定相应的护理措施，实施之后评估干预的实际效果，患者疼痛的减轻。结论：临床的护理人员应该及时掌握专业技能，针对患者的疼痛原因进行深入了解和分析，并有针对性采取措施和药物，依照个性化的原则给予心脏外科手术后患者进行护理干预，以利于患者减轻疼痛，促进其康复。
【关键词】心脏手术；疼痛问题；护理干预
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0055-01
在经过多年的研究和深入了解之后，目前疼痛在国际上疼痛学会的定义上已经不仅仅是一种症状，而是上升到了一种疾病的认识。由于外科手术的施行，患者感受到疼痛是非常普遍的情况，而疼痛感会让患者的精神和身体都承受较大的压力，造成功能性的失调。而心脏手术由于存在康复期长、创伤大和难度高等特点，更是容易在手术后带给患者长期的疼痛，这对于他们的康复极其不利。对于疼痛的控制理论研究上，国内外都有着不错的进展，本文针对我院从2013年4 月到2014 年5 月收治的76 例胸外科手术后出现疼痛的患者作为研究对象， 探讨心脏手术后患者疼痛相关问题的因素以及相关的护理干预措施。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般性资料
针对我院从2013年4月到2014年5 月收治的76 例胸外科手术后出现疼痛的患者作为研究对象，其中男性患者有46 人，女性患者30人，年龄为43-82岁，平均年龄为（54.7±6.5）岁。其中非体外循环下心脏手术11例。体外循环心脏手术21例，先天性心脏病矫正手术14例，冠状动脉旁路移植手术24例。所有的患者都采取胸骨正中切口，放置心包引流管和纵膈。
1.2 方法
1.2.1 评估工具选择
能够准确评估患者疼痛的工具能够将其抽象的感官转变为具体的数值，并且通过量化可以实现横向的比较，便于数据的分析和研究。目前采用的疼痛评估方式有视觉模拟评分法（VAS）和口述疼痛程度分级评分法(VDS)。VAS主要用于年龄＞7岁以上的儿童进行各种各样性质疼痛的评估[1]；而VDS 则通过一系列疼痛的描述形容词来对疼痛进行评估，包括有阵痛、重度疼痛、轻度疼痛等。（FPS-R）面部表情量表法[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其主要是通过6种患者的面部表情来对其疼痛感进行分类和评估，具有操作简便、直观形象的优点，特别适用于认知功能障碍、表达能力丧失、文化程度较低的急性疼痛患者[3]。在本文中，我们主要采取了患者口述疼痛程度分级评分法（VDS）和Wong-Banker 面部表情量表法（FPS-R）对疼痛进行评估，并分析造成疼痛感的因素并采取对应的护理干预措施。
1.2.2 心脏术后疼痛原因分析
心脏术后患者疼痛的主要原因有：（1）在手术过程中引起的组织损伤，例如软组织、胸骨和肋骨损伤，搭桥患者取血管处都会引起术后疼痛，（2）由于胸腔闭式引流管放置所引起的疼痛，本文中涉及的76例患者中，均采取了放置引流管，全部患者都出现了因此引起的疼痛。（3）由于手术切口造成的疼痛，在全部76 例患者中，由于切口引起的疼痛有62 人，占比为81.6%。术中冠状动脉搭桥的材料来源，一般可以选择大隐静脉、胃网膜动脉、桡动脉和乳内动脉等，在取材过程中，会造成这些部位的疼痛。（4）术后的心绞痛，部分患者在手术后依然会出现动脉狭窄、痉挛等问题，造成再次的心肌梗塞并引发心绞痛。本文研究对象中，术后发生心绞痛有先心病2 例，瓣膜病5 例，冠心病8例、共计15例。
1.2.3 护理干预
（1）针对患者采取心理护理，引导其淡化和摆脱疼痛主观意识，对其采取术前和术后两个阶段的健康教育和指导，采取主动安慰和沟通两种形式进行辅导。（2）教导患者使用自动止痛控制法，患者可以通过自行感到疼痛感时，按动按钮就可以启动注药泵，将止疼药物注射到静脉套管内，达到镇痛的目的。（3）护理人员需要正确掌握和使用疼痛评估量表，并根据患者的生命体征、症状、表情做出准确的判断，并因症选择合适的镇痛方法。（4）根据WHO 的推荐和建议使用镇痛药物，主要有吗啡和杜冷丁等，对于存在有心绞痛的患者，还需要采用一些调整血脂的药物，例如抗血小板、溶栓的药物等等[4]。
3 结果
根据两份量表所调查回来的资料，进行全面分析，并制定相应的护理措施，实施之后评估干预的实际效果，患者疼痛的减轻。
4 讨论
首先，害怕麻醉止疼药物上瘾是当前护理人员的主要认知障碍，因为应该加强在麻醉止疼药物在耐药性、依赖性、成瘾性三者之间的区别，不能将患者因为疼痛而需要使用的麻醉止疼药物的需求看作为药物上瘾。同时也需要分析患者的病史，以了解其上瘾的情况，并选择合适的止痛形式和药物，减轻患者的疼痛。其次，护理人员应该端正过往的不正确看法，认为手术后存在疼痛是正常的，患者就应该忍耐而不能抱怨的想法[5]。追求减轻疼痛是患者的基本权利，作为护理人员应该积极配合，并减轻他们的痛楚。总而言之，临床的护理人员应该及时掌握专业技能，针对患者的疼痛原因进行深入了解和分析，并有针对性采取措施和药物，依照个性化的原则给予心脏外科手术后患者进行护理干预，以利于患者减轻疼痛，促进其康复。
参考文献
[1] 戴芬,周汝元.心脏外科术后患者疼痛的护理进展[J].安徽医学.2011(04).
[2] 张爱群,应雅琴,朱小舟,朱聪聪,林婕,马学刚,夏秋霞.疼痛管理在围手术期护理中的应用[J].现代中西医结合杂志.2010(14).
[3] 颜琼,王霞,王静.心脏介入诊疗术中严重并发症的急救护理[J].护士进修杂志.2010(15).
[4] 魏志婷.心脏外科术后的疼痛护理[J].当代医学.2010(30).
[5] 李敏,王奇,史清秀,刘小春,马梁红,古翠云,覃鸿雁,曾谦,韦佩沂,刘妙.综合护理干预对降低开胸手术后疼痛及缓解压力源的影响[J]. 广西医学.2009(05).
论文作者:戴芳刘晓莉
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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