【摘要】目的；采取静脉穿刺方法抢救休克患者的护理体会。方法：对2例休克患者静脉穿刺方法进行分析，分析需要注意的技巧和护理方法护理人员必须了解休克时血管变化的特点,选择合适的血管,护士之间互相协作,积极有效地控制自己的情绪,端正态度。结果：经抢救，其中1例抢救失败，1例脱离休克状态。结论；对于休克患者，应掌握正确的静脉穿刺技巧，提高患者抢救成功率。
【关键词】 静脉穿刺技巧 休克
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0199-01
休克是一种常见的全身组织器官有效血容量严重不足、微循环障碍，导致的组织细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。有效血容量减少、组织灌注不足及炎症介质的参与是各类休克共同的病理、生理基础。现代观点将休克视为一个序贯性事件，是从组织灌注不足向多器官功能衰竭发展的动态过程，为脑、心、肾等重要脏器损害导致的全身综合病症。
休克一经确定，须立即抢救，建立静脉通路为起到关键作用。因此，快速、准确、成功的静脉穿刺是抢救休克的关键，而掌握穿刺技巧又是静脉穿刺成功的重要保障。
1临床资料
病例1：刘某某，女，22岁，农民，因“腹痛、粘液脓血便”急诊入院。诊断：中毒性菌痢（休克型）。患者神志恍惚，烦躁不安，大汗淋漓，四肢冰冷，脉细弱，心率快，142次/min，心音低钝，呼吸深快，血压未测出，无尿。须吸氧、扩容、纠酸、抗感染等紧急治疗。虽成功穿刺一条静脉，但不能满足治疗的需要，须建立第二通路，由于肢端静脉血管不清，粗大的皮下静脉不充盈，穿刺带来困难，多次穿刺才成功，浪费大量时间。由于宝贵的时间用在静脉穿刺，液体入量不足，患者失去了抢救生命的最好时机，抢救失败。
病例2：高某某，男，20岁，学生，因“发热、咳嗽、右侧胸痛2天伴胸闷、呼吸困难”急诊入院。查体：体温不升，脉搏不清心率58次/分，血压未测出，面色青灰，口周发绀，四肢厥冷，心音不清，呼吸深快，右腋下肺低均闻得细湿啰音。入院前10小时尿排尿一次，量少。诊断：右下大叶性肺炎，感染性休克。立即吸氧，建立静脉通路，一条补液，另一条强心、利尿、纠酸、扩容。1小时后患者仍烦躁不安，呼吸深有酮味，无尿，测血压60/?mmHg，乃再建静脉通道，快速扩容，继续纠酸、抗感染等治疗，3小时后，血压80/60mmHg，脉搏可扪及，病人安静，尿量250ml，12小时内输液总量4000ml。此时患者面色潮红，四肢温暖，无发绀，呼吸平稳，脉搏有力，心音有力，血压90/50mmHg,尿400ml，脱离休克状态。
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2 穿刺的方法：穿刺时采用直刺法或注射器回抽法：有些护士采用斜刺远刺法，
由于血管微循环障碍没有回血，容易穿刺时至组织内失去了突破感。穿刺前先固定好周围的皮肤和可见的浅静脉，针尖斜面向上与皮肤的角度一般不超过40?，在静脉表面刺入皮下缓慢向前潜行。穿刺时静脉的固定很重要，尤其是老年人的血管失去弹性易于滑动，不可用力过猛，以免穿透静脉。穿刺力度过猛，可使针头赤入皮下组织无回血，缝而外渗。穿刺时尽可能避开静脉瓣膜。穿刺时最好能快速进针穿过皮肤后，再缓慢进入血管既可减轻疼痛又易成功。缓慢静脉穿刺适用于浅静脉的穿刺难度大的患者，放慢进针速度可提高穿刺成功率。必要时采用注射器回抽法时将输液瓶与穿刺部位平行，打开开关也可将开关推至滴管处，都是快速回血的好办法。然后绷紧皮肤，快速进针后由浅入深进入血管边进边抽回血，见回血后胶布固定。尽可能做到轻、稳、准、快。
3 护理
1、医护人员要树立“救死扶伤”的医德和作风，对休克病人要全力以赴参与抢救，担起重担。
2、加强业务学习，提高理论知识，熟悉休克的发病机理，临床表现，抢救措施，密且观察病情。
3、各种类型的休克均须快速经静脉给药、补液。因此，休克病人在医生检查前或检查时，应立即建立两条或两条以上静脉通道，根据医嘱再补液、用药。
4、休克病人血容量减少，血液浓缩，血流缓慢导致血液粘滞易堵塞针头，因此，选用较粗大的血管穿刺，甚至颈静脉、股静脉，同时选用大号针头，保证了快速补液的要求。切记盲目乱穿，因时间宝贵、静脉充盈差、见到血管就穿，造成大量皮下静脉损伤，穿刺失败导致抢救失败。
5、因病情危急，须另外建立静脉通路时，应在已穿刺成功静脉上相距7-15厘米的上方再行静脉穿刺，即在同一条粗大的静脉上行上、下两点穿刺。例如病例2，虽已建立两组静脉通道，但休克仍无改善，采取此法，抢救成功。
6、休克病人血管脆性增加，烦躁不安，故在穿刺时，动作要轻、仔细、不可急躁，穿刺见回血后进针，深度适宜，立即固定，精心照料，防止接头脱落。
7、休克病人静脉穿刺一旦成功，应尽力保护，尽量减少对血管刺激性大的药物，如必须用药时，尽量两条静脉血管交替使用，并做好标记。适当液体加温，减少对血管的冷刺激。
8、严密观察病人的生命体征，输液药物反应，认真记录。
4讨论
休克时全身小血管持续痉挛收缩，口径变小，管腔变细，毛细血管前阻力显著增加，开放的毛细血管减少，血流缓慢，血容量减少，微循环障碍。
休克时交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，缩血管因子增加，如血管紧张素Ⅱ、血管加压素等，导致组织缺血、缺氧、代谢物堆积，局部组织损伤。同时激肽、组织胺等使微循环终末血管继续收缩，此变化既有损伤作用亦有代偿意义，其代偿表现为全身血液重新分布，优先保证心、脑等重要器官的血液供应及生理功能。持续缺氧导致微循环血管功能严重紊乱，使微循环终末血管对儿茶酚胺的反应性降低致血管扩张，毛细血管大量开放，但微静脉、小静脉等对激肽、组织胺、酸性环境耐受性高，对儿茶酚胺仍保持较高的反应性，故血管收缩更甚，毛细血管中的血液很难通过微静脉回流入静脉中，血液浓缩，粘滞度增加，缺血、缺氧，互为因果或同时存在形成恶性循环，使静脉强烈收缩， 因此，休克病人皮下静脉看不清，较粗大的静脉充盈不满意时，穿刺困难并易失败，同时因缺血、缺氧，血管壁营养障碍，加上细菌内毒素对血管壁的直接损伤，使血管脆性增加，穿刺时容易破裂。因此，我们必须通过不断的学习，加强对休克的认识并提高重视，对休克病人争分夺秒的抢救，从而挽救患者的生命。护士应灵活掌握穿刺技巧,可提高静脉穿刺成功率,做到一次性静脉穿刺成功,减少患者多次反复穿刺失败常带来的痛苦,为及时抢救病患者赢得宝贵时间。
论文作者:李晓莉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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