陈娇香 沈雅洁 刘欣
中山大学第一附属医院 中国 广州市 510080
【摘要】目的 探讨专业化、个性化心理干预对提高肺癌患者护理质量的作用。方法 将2007年2月-2011年2月本科收治的246例肺癌患者随机分为实验组126例和对照组120例，对照组给予常规心理护理，实验组在对照组基础上根据患者肺癌病情个性化特征，采取专业化、个性化的心理干预，比较两组患者的焦虑值、对战胜疾病的信心指数、患者精神状态良好率、治疗依从率及住院满意率。结果 实验组通过实施专业化、个性化心理干预，明显改善患者的情绪状态，提高了患者的遵医行为。患者焦虑值下降程度较对照组显著，患者信心指数、精神状态良好率、治疗依从率及住院满意率提高程度也较对照组明显，经t检验分析上述指标在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肺癌患者进行专业化、个性化的心理干预，有助于激发患者战胜疾病的信心和提高护理质量。
【关键词】心理干预；肺癌
[中图分类号] R256.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-005-02
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，对患者产生的心理危害巨大，严重影响治疗及护理的质量。如何进行科学的心理干预，让患者客观地认识到肺癌存在“个体差异性”和肺癌也有良好预后可能性，是我们需要进一步探讨的课题。本研究对2007年2月-2011年2月本科收治的246例肺癌进行前瞻性研究，随机将患者随机分为实验组126例和对照组120例，对照组给予常规的心理护理，实验组在对照组基础上，根据患者肺癌病情的个性化特征以及患者不同年龄、职业特点，采取专业化、个性化心理干预，并观察两组在心理干预后患者的焦虑值、对战胜疾病的信心分值、患者精神状态、治疗依从率以及出院后对住院满意率等指标的异同和变化情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组肺癌患者246 例，男182 例，女64 例，年龄29～71 岁，平均年龄54.4 岁，其中癌灶<3.0cm68例，>3cm178例。鳞癌102例，腺癌124例，小细胞癌20例；高分化肺癌52例，中低分化194例。I期38例，II期138例，III-IV期为60例。
1.2 分组与方法
入组肺癌患者随机法分为对照组120例和实验组126例，两组均签知情同意书。
1.3 心理干预
1.3.1 实验组在分析患者临床资料，列出患者肺癌病情个性化特征资料表：项目包括肺癌的大小、病理分型、临床分期、预期生存期并将这些信息以表格形式制订成专业化、个性化的心理干预计划表。
1.3.2 入院后3天内，结合患者年龄、职业和肺癌病情个性化特征资料表，用通俗的语言对实验组进行专业化、个性化心理辅导，在传统心理安慰基础上，着重让患者了解其病情的具体特点，特别是可能有利于预后的因素及治疗进展，真正让患者认识到肺癌也有良好预后，激发患者战胜疾病的信心，心理干预后进行以下指标的评价（采用答卷形式）。
1.4 观察指标
包括患者主观性指标：焦虑值和对战胜疾病的信心指数；医护人员评价指标：患者精神状态、治疗依从率；出院后患者对住院满意率；患者、家属的其他附加意见。
1.4.1 焦虑值 采用汪向东Zung焦虑自评量表（SAS）[1]进行评估。该表共20个项目，每一个项目有4个等级，最低1分，最高4分，总分为20-80分，正常人SAS常模为（28.65±10.78），得分越高焦虑越明显，SAS评分超过40分，提示有焦虑存在，SAS采用答卷形式计算。
1.4.2 患者对战胜疾病的信心指数 分为非常有信心、有信心、缺乏信心、无信心四类，信心指数=（非常有信心+有信心）人数/总调查人数*100%。
1.4.3 精神状态良好率 分为良好，一般，差、较差四类，精神状态良好率=良好/总调查人数*100%。
1.4.4 治疗依从率 分十分积极、积极、被动、抵抗四类，治疗依从率=（十分积极+积极）人数/总调查人数*100%
1.4.5 住院满意率 患者及家属进行满意度调查，分为非常满意、满意、一般、差，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总调查人数*100%。
1.5 统计学分析数据应用SPSS11.0统计软件处理，计量资料采用T检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组焦虑值在心理干预前后的比较如表1：
表格1 两组患者焦虑值心理干预前后比较（±S）
由表2可以看出，两组在心理干预后患者信心指数、精神状态良好率、治疗依从率均有不同程度上升。两组相比，实验组在这三者的上升程度均更明显，两组间该三者的上升程度经t检验分析，P分别为0.040、0.046和0.023，均<0.05，提示组间的差异有统计学意义。
2.3 住院满意率调查
对照组住院满意率的平均满意率为75%，而实验组的平均满意率为96%，较对照组相比，有大幅度提高。
3 讨 论
临床上98%肺癌病人得知自己病情后会产生恐惧、悲观等不良心理。这些心理严重影响疾病的治疗、康复及生存质量[2]。因此，消除病人心理障碍、增强其治疗信心，已成为肺癌诊治中的重要课题。
护士是医师与患者的桥梁，因此护士在肺癌患者心理干预中起主要的作用；然而，由于肺癌患者对自己的疾病普遍缺乏信心，简单、例行的心理安慰对他们只意味着人道主义的同情，效果较差，治疗依从性不佳。要提高心理干预的效果，就要深入研究每例肺癌患者的具体特点，有针对性提出专业化、个性化的心理干预方案。大多数患者及其家属对肺癌的认识一知半解，认为肺癌预后都应该一样。但事实上，不同病理类型、分化程度的肺癌预后会有所不同，肺癌的不同分期也有不同的生存率，有些早期发现、早期治疗的肺癌生存率可达92%[3]，远超出我们的想像。随着个性化治疗的开展，近年来肺癌平均5年生存率也有一定提高。将这些患者个性化的肺癌病情信息融汇到心理干预中去，形成专业化、个性化的心理干预措施，既体现了结合患者本身情况、具体问题具体分析的科学思路，又让患者感觉到护士的言辞不再是例行的心理安慰，而是来自于自己实际病情的权威解说，让他们拥有对自己疾病最全面的认识和真实的知情权，避免再产生“同病同命”的想法，使心理干预更有说服力。
本组对246例肺癌患者的前瞻性研究发现，通过对126例肺癌患者进行专业化、个性化心理干预和对照组120例的例行心理安慰对比：实验组心理干预后患者焦虑值下降程度较对照组显著，经t检验分析组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者信心指数、精神状态良好率、治疗依从率及住院满意率提高程度也较对照组明显，经t检验分析组间差异有统计学意义（P<0.05）。经过细心专业、个性化心理干预，实验组无一例投诉发生，补充附言中大部分患者认为我们护士“很专业”。护理质量得到明显提高。
总之，专业化、个性化的心理护理能让患者从更深层次了解自身疾病情况，是护理走向细化的发展方向之一。
参考文献
[1]Zung，W.WK.Rating Instrument for Anxiety Disorders.Psychosomatics.1971；12（4）：371-379.
[2]Sculier JP，Moro-Sibilot D.First- and second-line therapy for advanced nonsmall cell lung cancer.Eur Respir J. 2009；33（4）：915-30.
[3]张淑兰.肺癌应早期预防早期诊断及早期治疗.中华中西医学杂志.2005；3（11）：56-57.
论文作者:陈娇香 沈雅洁 刘欣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 肺癌论文; 心理论文; 实验组论文; 良好率论文; 对照组论文; 满意论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;