黄新1 周玉华2*
（贵阳中医学院 2.贵阳中医学院第二附属医院 贵州贵阳 550001）
CAP指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 [1] 。近年来，无论是在三级医院或是社区医院，该病收治率均有上升趋势，且重症患者增多。而在诊疗上，存在对血清学检测意义不清、不充分考虑病原学特点、不合理用药等现象。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。据 2011 年世界卫生组织估计，下呼吸道感染死亡率是导致伤残的最高疾病，每年约 320 万人死亡，而肺炎在中等收入国家发病尤为普遍［2］，据报道，全球感染性疾病中，CAP 的死亡率位居首位［3］。近年来中医药在肺炎的病因病机研究、诊断治疗等多方面取得了一定的进展，在协助解决抗生素耐药、增强患者的免疫力方面起到了一定的作用。
1 病因病机及证候分类
CAP 多属于中医学“风温肺热”“咳嗽”等病证范畴，历史上中医药对于感染性疾病有较好的疗效，对于本病的病因病机，多数医家认为本病的致病因素有内外两因，内因为肺虚卫外不固，外因为风热病邪袭肺，其病变部位在肺，病理机制为痰热瘀毒互阻，致肺脏功能失常，其传变多遵循卫气营血，但也可逆传心包，扰乱心神，病变过程中，常因邪热壅肺而致痰、热、咳、喘，病至后期，则多肺胃阴伤。临床常见证包括实证类(风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证)、正虚邪恋类(肺脾气虚证、气阴两虚证)、危重变证类(热陷心包证、邪陷正脱证)等3 大类8 个证候，常见证可单独存在也常兼见，如热陷心包兼痰热壅肺证等［4］。
2中医治疗
2.1中药汤剂
痰热壅肺证：为 CAP 最常见的证候，是指痰热互结，壅阻于肺所表现的肺经实热证候，主要治法:清热解毒，宣肺化痰。 风热犯肺证：系因外感风热之邪或风寒郁久化热，侵犯肺卫，肺失宣肃，肺卫受病所表现的证候，风邪具有升发、向上向外的特性，常伤人肺部;风善行而数变，其致病的特点是发病快、变化多，主要治法:疏风清热，清肺化痰。外寒内热证：风寒外束，肺热内郁，见发热、恶寒、无汗、咳嗽、痰白干黏或黄、咯痰不爽、舌质红、舌苔黄或黄腻、脉数或浮数，治法:疏风散寒，清肺化痰。痰湿阻肺证：痰湿蕴肺，肺失宣降，因此咳嗽或气短、痰多、白黏或呈泡沫、胃脘胀满或腹胀、纳呆或食少、舌苔白腻、脉滑或弦滑，治法:燥湿化痰、宣降肺气。肺脾气虚证 多见于老年人肺炎，正虚邪实是老年肺炎的基本病机，正虚多表现为肺脾虚弱，邪实多以痰、瘀为主，且贯穿病程始终，咳嗽，气短，或乏力，动则加重，自汗，纳呆或食少，胃脘胀满或腹胀，舌质淡或苔薄白，舌体胖大或有齿痕，或脉沉细、沉缓、细弱，治法:补肺健脾，益气固卫。气阴两虚证 气短或乏力，动则加重，干咳或少痰或咯痰不爽，口干，甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥削，或脉沉细或细数，治法:益气养阴，润肺化痰。
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2.2中成药
2.2.1中成药注射液 熊旭东等［5］将急性肺炎(痰热壅肺证)患者 120 例随机分为治疗组与对照组，两组分别静脉滴注痰热清注射液和双黄连注射液，结果治疗组总疗效优于对照组;治疗组在改善咳嗽症状方面优于对照组。
2.2.2中成药口服液 范伏元等 ［6］ 通过银黄清肺胶囊治疗气管 － 支气管炎风热犯肺证患者 60 例，表明该方治疗风热犯肺证有较好疗效，可显著改善患者的临床症状、体征及实验室指标，减轻炎症反应。
2.3中医特色疗法 肺主气，司呼吸，在体合皮，其华在毛，手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与大肠，相为表里，可以通过对皮肤的刺激和通泻大肠的方法来治疗肺脏疾病。沈秀凤［7］对于痰热闭肺型儿童支气管肺炎在常规治疗基础上结合中药穴位敷贴治疗，可提高儿童支气管肺炎的临床疗效，显著改善症状和体征。
3 小结
中医药治疗肺炎有着较大的优势，但对其研究也存在一些问题有待解决:①目前缺乏关于肺炎中医证候及演变规律的系统研究，特别是缺乏肺炎证候病机的流行病学调查。②目前试验的选择、疾病的诊断、辨证分型、疗效的判定缺乏统一标准;证候诊断多以宏观症状为依托，缺少特异性微观指标与证候相关的研究;缺乏客观的能体现中医药辨证论治，整体调节的量化标准。③研究发现中药治疗肺炎其作用靶点很可能不是针对病原体起作用，而是通过调节机体的免疫力，抵御病邪入侵，但其作用机理研究尚不够系统及全面，特别是关于免疫炎症调节机理研究较少。针对以上的问题，应制定统一、客观的疗效评价标准，在研究中应采用多中心、盲法、大样本研究，充分利用迅速发展的现代免疫学技术，结合中医学理论，进一步阐明中医药在感染性疾病治疗中的作用机制;对于中药复方抗细菌或病毒的研究进一步深入;探索中医药在肺炎治疗中的疗效优势，减少抗生素使用，减轻医疗负担等。
参考文献：
［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,8(10):651-655.
［2］李猛，王成祥，徐红日，等． 正气亏虚、毒瘀互结是老年性肺炎的基本病机 ［J］． 中医药临床杂志，2011，23 (4): 353～354
［3］朱勇． 滋补肺肾法在老年性肺炎患者中的应用 ［J］． 西部中医药，2015，28 (5): 100～102.
［4］李建生，王至婉，李素云． 社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011 版)［J］． 中医杂志，2011，52(24):2158 －2159．
［5］熊旭东，周吉燕，曹康裕，等． 痰热清注射液治疗急性肺炎(痰热壅肺证)60 例临床观察［J］． 中国中医急症，2003，12(2):97 －98，197．
［6］范伏元，李妲． 银黄清肺胶囊治疗急性气管 － 支气管炎风热犯肺证 60 例疗效观察［J］．中医药导报，2014，20(1):36 －37．
［7］沈秀凤． 中药穴位敷贴结合常规疗法治疗痰热闭肺型儿童支气管肺炎疗效观察［J］． 上海中医药杂志，2013，47(5):48 －49．
论文作者:黄新1,周玉华2*
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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