（湖北省十堰市西苑医院总装配厂社区卫生服务站 湖北十堰 442000）
【摘要】 急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症，是一种常见的急腹症.临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点；其并发症有多器官功能障碍、感染、出血、胰瘘、胆瘘或肛瘘。目的:通过护理以消除病因，控制症状，抑制胰液分泌，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则，使病人掌握与疾病及康复有关的知识。结论:针对急性胰腺患者在术前术后的不同情况采取相应的护理措施对改善疗效有巨大促进作用，是病情康复及好转的有力保障。
【关键词】胰腺炎;护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0047-03
急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。其发病与胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食有关，50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见，患者以腹痛腹胀为主要表现和首发症状，常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。根据其病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。[1]前者多见，一般较轻，数日可自愈，而后则病情较重，易并发感染、腹膜炎、休克等。急性胰腺炎可见于任何年龄，多见于青壮年，女性多于男性。现将我科3年来收治的28例急性胰腺炎患者的护理体会分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科2011～2014年共收治急性胰腺炎30例，男11例，女19例。病因：胆源性18例，高脂饮食8例，无明显原因4例。
1.2 治疗方法
禁食、胃肠减压、补充血容量、维持水电解质平衡、止痛、应用抑制胰腺分泌的药物，合理应用抗生素、手术治疗。
1.3 结果
通过治疗与护理，患者治愈18例（腹痛、腹胀症状消失、血尿淀粉酶正常）,好转9例(腹痛腹胀症状减轻，血尿淀粉酶正常),转他科治疗3例，无死亡案例。
2.手术前后的护理
2.1 术前护理
（1）心理护理
由于此病起病急，疼痛剧烈，持续时间长，大多数患者存在焦虑、恐惧的心理，因此，我们在护理过程中应及时给患者做好心理疏导、解释和支持，多体贴关心病人，提高患者的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理，为患者提供安静舒适的环境。患者卧床，禁食时间长，住院时间久，我们要与患者多沟通，耐心听取患者主诉，认真解答患者问题，同时将病情及病程详细告知家属，使其共同给患者以安慰与鼓励，使患者增加治疗的耐心和细心，从而获得更好的心理护理效果。同时，安排手术恢复期患者与之进行交流，使其增强对手术治疗的信心。
（2）术前准备
术前我们密切观察患者生命体征的变化，做好备皮，抗生素及麻醉药皮试，交叉配血型，手术当天行清洁灌肠等。我们在术前宣教时要向患者简单介绍手术经过，手术所需要时间，手术的可靠性和安全措施，交代患者及家属手术前后用药的注意事项，手术中可能遇到的困难及手术后可能出现的并发症等，让患者及家属做好充分的心理准备。
（3）饮食护理
术前根据患者情况，多数病人需要禁食1～3天，同时限制饮水。若口渴可含漱或用棉签湿润口唇，禁食期间每日静脉输液2000～3000ml，同时补充电解质和能量。告知患者禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛、腹胀和呕吐，使患者明白禁食、水的必要性。同时告知患者也要避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌（如：海鲜、花生、核桃、芝麻、油酥点心等。）在禁食期间往往因腹痛、口干不能禁食导致患者出现精神萎靡不振，心情又烦躁，此时我们护理人员要耐心地给患者做好解释工作，使患者明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和身体的康复。
（4）口腔护理
我们每日给患者行口腔护理，保持口腔清洁，预防感染，减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。注意口腔卫生，若患者生活能自理，尽量让患者做到每天刷牙至少两次。口干使可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷且生活不能自理者每天行口腔护理2～3次。操作时注意保护口腔黏膜。
(5)体温检测的护理
我们每3～4小时给患者监测体温一次，对于体温超过39度的患者应及时给予降温处理，使患者的体温下降至38度以下，使症状得到缓解。降温过程中要注意监测体温、心率变化，防止降温过快或过低而发生意外。遵医嘱给予合适的解热镇痛药，密切观察用药效果和反应，及时与医生进行沟通。
2.2 术后护理
（1）基础护理
术后患者生命体征平稳指导患者绝对卧床休息，同时协助患者变换体位，取斜坡位或半卧位，使之膝盖弯曲、靠近胸部，松弛腹肌紧张状态，从而减轻腹部疼痛。我们可给予患者背部按摩，增加舒适感。对于疼痛剧烈在床上辗转不安的患者，我们应注意防止患者坠床。给患者提供安静的休养环境，保证睡眠充足，有利于减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增进组织修复和体力恢复，以改善病情。病情许可后可遵医嘱指导患者下床活动，以不劳累为宜。向患者做好心理护理减轻其紧张心态，消除患者害怕切口疼痛、出血、切口裂开等顾虑。患者腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食，后逐步恢复正常饮食，以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白，每日供25g左右，以利于胰腺恢复。
（2）用药护理
急性胰腺炎患者早期可遵医嘱选用广谱抗菌药，如环丙沙星、甲硝唑等，以后根据细菌培养和药敏试验结果选用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于腹痛较重者，遵医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰液分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛目的。可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，每日2～3次，疼痛剧烈者可用哌替啶50～100mg肌内注射。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。急性胰腺炎患者起病后多出现频繁恶心、呕吐，可吐胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛病不减轻，甚至出现麻痹性肠梗阻，遵医嘱适当给予止吐药，积极补充液体和电解质，从而避免体液不足的危险。呕吐基本控制后，遵医嘱经胃管注入中药，常用复方清胰汤加碱，注入后夹管2h.为抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注；抑肽酶可抑制胰蛋白酶合成。奥曲肽、施他宁能有效抑制胰腺的外分泌功能.H2受体阻滞剂可间接抑制胰腺分泌，生长抑素可用于病情比较严重的病人。[3]
（3）并发症的护理
急性呼吸窘迫综合症 密切监测患者氧饱和度和呼吸频率，抽ABG化验等。ARDS是重症急性胰腺炎患者最突出的临床表现，患者会突然发生呼吸困难、过度换气、紫绀、焦虑、大汗等症状，并且吸氧不能缓解，血氧饱和度下降，此时要立刻通知医生，并积极处理，在处理过程中。（1）观察患者呼吸频率节奏、深浅度及口唇甲床的变化；（2）保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入，协助患者翻身，指导有效咳嗽，必要时给予吸痰；（3）遵医嘱常规使用抗生素预防感染；患者若出现难以纠正的低氧血症，可使用面罩高流量吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，根据病情监测血气分析；（4）若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。[4]
急性肾衰竭 要详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析。
感染 加强监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；给患者做好口腔和尿道口护理；维持有效引流，可遵医嘱给予抗菌药物以防止感染的发生。
出血 急性重症胰腺炎可引起应激性溃疡出血。应定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。若引流液呈血性，并有脉搏细数和血压下降，要警惕为大血管受腐蚀破裂引起的激发出血；若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医生，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。
胰瘘、胆瘘或肠瘘 密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥，必要时涂以氧化锌软膏。若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘；若腹部出现明显的腹膜刺激征，且引流出粪汁样或输入的肠内营养样液体时则要考虑为肠瘘，出现这些情况都要第一时间通知医生，采取相对措施。[5]
（4） 引流管的护理
我们要分清患者所用的每根导管的名称和部位，贴上标签后与相应引流装置做好正确连接固定。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定期更换引流瓶或引流袋，严格注意无菌操作，分别观察记录各种引流液的颜色、性质和引流量。临床以腹腔双套管灌洗为例列出以下护理措施：
持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物，可在生理盐水内加抗生素，以维持20～30滴/min为宜，冲洗液要现配现用；保持引流管的通畅，维持一定负压，胆吸引力不宜过大，一面损伤组织和血管。若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时可在无菌条件下更换内套管；观察并准确记录24h引流液的色、质、量，引流液开始为暗红色浑浊液体，内含血块及坏死组织，2～3d后颜色渐淡、清亮。若引流液呈血性，并有休克征兆，应考虑为大血管糜烂出血，立即通知医生，并积极做好紧急手术的准备；保护引流管周围皮肤，可在周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。若病人体温正常并稳定10d左右，血白细胞计数正常，腹腔引流少于5ml/d，引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管。拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗漏应及时更换敷料，同时要做好交接班。
（5）健康指导
向病人及家属讲解本病的主要发病原因、诱发因素及疾病过程，帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，宣传急性胰腺炎的预防方法，帮助病人养成良好的生活方式。
强调积极治疗胆道结石和胆道疾病的重要性，告知病人戒酒并养成良好的饮食习惯，规律饮食。高脂血症者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食平时规律进食，避免暴饮暴食，忌刺激性强、产气多、高蛋白食物，戒烟酒，防止复发。告知患者出院后3～4周内，避免负重和过度疲劳。指导病人按医嘱坚持用药，不可随意减量或擅自停药，并定期门诊随访和复查，若并发胰腺囊肿、胰瘘等症者应及时就医。
3.结果
通过临床资料的分析，急性胰腺炎患者经过进行精心治疗与护理，大部分患者都基本治愈或好转。但急性胰腺并发症多切情况突然，在这种情况下，我们更好的落实专科护理措施，预防及关注并发症的发生，从而促进患者早日康复。
4.小结
综上所述，急性胰腺炎患者在住院期间护理措施得当，不仅对其康复和以后生活起很大促进作用，而且对于增强患者的信心、减轻痛苦、减少并发症、促进疾病的恢复乃至痊愈起着重要作用。及时有效的治疗，加上贴心周到的护理以及科学的健康教育，减少了患者的死亡率，同时也使患者养成了良好的生活习惯，从而有效的提高了病患的生存质量。
【参考文献】
[1] 罗红艳，白梦清.外科护理学 2008 p270-274.
[2] 万程国锐，肖海鹏.急性胰腺炎的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志.2006,26（7）；489-490.
[3] 进军.用药护理.湖北科技技术出版社，2009.
[4] 蛤森格日乐，白五霜.急性胰腺炎的研究及护理[J].当代护士杂志.2006,8:15.
[5] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2008全国卫生专业技术资格考试指导护理学（执业护士含护师）[M].北京:人民卫生出版社，2008.
[6] 叶向红,李维勤,彭南海等.重症急性胰腺炎外科引流的观察与护理[J].护理研 究,2007,21(5C):13391341.
论文作者:张春华
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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