马春梅
巴彦淖尔市乌拉特中旗人民医院妇产科 015300
摘要：目的：分析腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术的应用效果。方法：选取实施腹腔镜下改了子宫肌瘤切除术218例患者作为研究组，选取同期传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术214例作为对照组，比较两组临床效果。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后镇痛、术后病率、子宫切口血肿率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术可以缩短手术及住院时间，减少术中出血量，同时并发症少，安全可靠。
关键词：腹腔镜；改良子宫肌瘤切除术；子宫肌瘤
传统的腹腔镜下子宫肌瘤切除术对大子宫肌瘤的切除有一定困难，本研究在传统手术方法的基础上，对子宫切口和缝合方法进行了改良[1]。为评价腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术的临床应用价值，对432例改良与传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者进行对比分析，以探讨其可行性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月至2012年12月在我院妇产科行改良腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者218例作为研究组，患者年龄（34.6±4.2）岁，子宫肌瘤直径（6.4±2.3）cm，肌瘤数目（5.5±2.6）个；选择同期传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术214例患者为对照组，患者年龄（36.6±4. 5）岁，肌瘤直径（7.3±2.7）cm，肌瘤数目（5.7±2.7）个；两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0. 05）。
1.2方法
两组患者均采用全身麻醉。改良腹腔镜下子宫肌瘤切除手术要点：根据肌瘤生长部位采用不同子宫切口：①肌壁间肌瘤：前壁和后壁肌壁间肌瘤作近宫底部纵行切口，侧壁肌壁间肌瘤作近宫体侧斜行切口，用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，长度一般与瘤体相符，切口不一定是瘤体突出处，电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，电凝钳或剪刀将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，1-0可吸收线缝合。采用连续缝合，第一针保留线尾，前壁纵切口自下而上、从右向左缝合，后壁纵切口自上而下、从左向右缝合，拉紧下一针缝线前应确保上一针松紧适宜，最后返回与第一针线尾打结。②浆膜下肌瘤：蒂细的肌瘤可直接将蒂部电凝钩切断；蒂宽的浆膜下肌瘤用1-0吸收线缝扎。术后应用抗生素、缩宫素3d。传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术按常规步骤进行。
1.3观察指标
观察手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后镇痛率、术后病率（术后24h间隔6h连续2次体温超过38℃[2]）、子宫切口血肿率。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以 ±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况
研究组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 两组手术情况比较 [ ±s]
注：与对照组比较，*P＜0.05
3讨论
3.1腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术的疗效
本组随访期间也发现复发，但复发率较低，长期的随访结果尚待总结。根据本文作者的观察，＞5个以上肌瘤者有存在更多微小肌瘤的可能性，而腹腔镜手术不可能象开腹手术一样，可以通过触摸子宫发现较小的肌瘤，故较小的肌瘤容易遗漏。因此，术前应反复妇科检查及阴道彩超检查以了解肌瘤的大小、数目、位置，进行术前评估，结合手术者腹腔镜技术的掌握程度，特别是缝合技术的熟练程度，再权衡利弊选择最佳的手术方案[3]。
3.2腹腔镜改良下子宫肌瘤切除术的应用和适应证
子宫肌瘤切除术不仅保留了患者的生育力，更重要的是维持了子宫的许多生理功能，尤其是内分泌功能，利于妇女术后身心的健康[4]。因此，选择保留子宫行肌瘤切除术患者的比例逐渐增加。本研究通过对子宫切口的个体化设计及熟练的镜下缝合技巧等方面的改进，可以适当放宽腹腔镜下肌瘤切除术的指征，部分肌瘤直径≥6 cm者也能达到较好的临床效果。
3.3腹腔镜下改良子宫肌瘤切除手术并发症及处理
子宫肌瘤切除术是一个出血较多的手术，术中预防出血及良好的止血是手术成功的关键。缝合过密过紧易引起血液循环障碍、局部坏死，若缝合打结技术差，容易发生遗留死腔，导致出血感染。改良的缝合技术可以减少打结次数，且线容易拉紧，节省缝线，节省手术时间[5]。本研究组病例全部采用缝合止血，效果佳，无出血中转开腹。
掌握熟练的镜下缝合和打结技术可以完整对合子宫创面，尤其是大径线肌瘤切除术后子宫肌层明显缺损者，应行完整缝合。本组肌瘤创面均行镜下缝合，达到满意效果。本研究认为，通过对手术技巧的适当改进，可以适当放宽腹腔镜下肌瘤切除术的指征，即使肌瘤直径≥6 cm者也能达到较好的临床效果。
参考文献：
[1]颜为红，陈奎喜，马俊等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床对比研究[J].中国妇幼健康研究，2012，23（6）：821-822.
[2]曾秀华，许学岚，王春平等.腹腔镜子宫肌瘤切除术48例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：541-543.
[3]周玲，马忠平，潘伟康等.腹腔镜下子宫肌瘤切除术115例临床分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：211-213.
[4]吴晓红.腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床效果探讨[J].河北医学，2014，20（2）：320-322.
[5]沈平，单玉梅.腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术的临床体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：84-85.
论文作者:马春梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：肌瘤论文; 腹腔论文; 子宫肌瘤论文; 切除术论文; 镜下论文; 切口论文; 术后论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;