湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】中药炮制能够使中药材的毒副作用减少或消除，使中药的药性得以优化。因此，本文从中药临方的炮制思路、方法以及临床意义三个方面进行了探讨，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。
【关键词】临方炮制；中药；临床药学
中药临方炮制主要指的是医师在对处方进行开具时，将治疗的需要和中药功效作为基本依据，要求中药房技术人员炮制加工中药材的一个过程。在中药调剂工作中，中药临方炮制是比较重要的一个内容，也是保障临床用药安全性和有效性的一个基本前提[1]。但是有研究发现，一些中医院没有开展临方炮制或者收效甚微，其原因可能与方法不正确和没有明确的思路有关。因此，本文对中医院开展中药临方炮制的思路和方法进行了综述，如下报道。
1.开展中药临方炮制的思路
中医院在开展中药临方炮制时，有以下几点需要注意：①不断改进和完善中药炮制工艺。中医院应该建立独立的中药炮制室，由于一些中药的炮制要求特殊，应该进行手工炮制，并且与临床治疗的要求相结合，定期组织炮制技术人员开展中药临方炮制[2]。同时，在临床中运用炮制后的中药，明确炮制品的功效和质量，并且对中药临方炮制工作中的经验和不足进行总结；②查阅资料。建立一套完善的中药临方炮制制度，对中药炮制的相关文献资料进行查阅和收集，并且加强与临床中医的沟通和交流，明确本院中药临方炮制工作中经常用到的方法和品种，从而确保中药临床炮制的工作质量；③根据古典经方和临床验方进行临方炮制。我国诸多古代医药文献中均有关于中药制剂创造和应用散的记载，包括《本草纲目》、《济生方》、《圣惠方》、《千金方》、《金匮要略》以及《伤寒论》等。丹、膏、散以及丸等传统药剂的制作方法在古代医学著作中均有记载，使中药临方炮制有方可循、有据可依。同时，中药临方炮制的处方可以将古代医学著作中的经方作为基本依据，也可以对临床医师的经验方进行收集，并且与处方要求相结合，对相关药物进行炮制，定制符合患者病情需求的剂型。
2.中药临方炮制的方法
与常规炮制方法相比，中药临方炮制的方法较少，主要为火制法，所以对于炮制技术人员来说，在根据医生开具的处方或医嘱单对中药进行炮制时，常用的方法有以下几种：①炙法。主要指的是将定量的液体辅料加入中药材中后均匀搅拌，然后用火加热至近干或干燥，并且中药临方炮制中的炙法有很多，包括药汁炙、油炙、蜜炙、姜炙、盐炙、醋炙以及酒炙等[3]；②炒法。主要指的是在容器中放入切制或净选后的药物，运用不同的火候对容器进行加热，并且对容器中的中药进行翻动或搅拌。通常情况下，炒法可以分为药物同炒、加辅料炒以及清炒等，其中加辅料炒又包括铪粉炒、滑石粉炒、砂炒、土炒、米炒以及麸炒等；而清炒则包括炒炭、炒焦以及炒黄。在中药临方炮制中，炒法是比较常见的一种方法，比如蒲黄炒阿胶、赤石脂炒白术、麸炒葛根、炒当归炭以及炒防风等；③拌法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要指的是将液体辅料或其他药物的细粉加入装有净饮片的器皿中拌匀、干燥，这一方法能够使药物的固有功效增强，比如熟地拌砂仁、灯芯草拌青黛等；④切制法。主要指的是对中药材进行切割分段，通常较大、较长、较粗的药材才会采用这一炮制方法，并且除干切、鲜切外，在切制中药时，应该先对其进行软化处理，有诸多软化方法，包括煮、蒸、漂、润、浸泡、抢水洗以及喷淋等；⑤捣碎法。主要指的是运用器皿粉碎药物的方法，常用捣碎法炮制的中药有两类：1）具有坚硬质地的中药，比如穿山甲、鳖甲以及龟板等；2）果实种子类中药，包括白芨、土贝母、火麻仁、决明子、苍耳子、大力子、菟丝子、补骨脂、益智仁、芥子、白扁豆、瓜蒌子、莱菔子、酸枣仁以及五味子等[4]；⑥其他炮制方法。1）运用蒸制法对中药进行炮制，比如九蒸九晒熟地黄、黑豆制黄精、熟三七、醋三棱以及酒五味子等；2）运用砂炒法对中药进行炮制，在炒制的过程中，运用砂子能够使中药均匀受热，并且不容易起火星，可以达到“炒炭存性”，即一半药物属于炒焦状态，一半药物碳化，比如砂炒地榆炭、砂炒金银花炭等；3）炙法与炒法相结合，比如酒炒白芍、醋炒柴胡以及四制香附等。
3.开展中药临方炮制工作的意义
对于中医院而言，开展中药临方炮制工作具有以下优点：①虽然常规中药炮制方法具有快捷、简单的优点，但是也容易导致一些传统炮制技术被遗忘或消失。在中药临方炮制中，以传统炮制技术为主，一方面可以传承中药炮制技术，另一方面也有助于中药炮制技术的长远发展；②经特殊炮制的中药饮片保存和储存难度均较高，如果扩大生产规模，容易浪费资源。通过中药临方炮制，一方面可以确保中药饮片的质量，另一方面也不需要对中药饮片进行长期储存，可以实现资源的合理利用；③中药炮制有诸多品种，如果采用常规炮制方法，其中药饮片品种较少，无法满足临床调配需求。中医学上在治疗疾病时，主要坚持随方加减、辨证施治的基本原则，并且医师在对处方进行开具时，往往对中药炮制方法的要求特殊，比如醋制延胡索、酒制黄连等。开展中药临方炮制，能够将医生开具的处方作为基本依据，选择合适的炮制方法加工中药材，能够弥补常规炮制中药饮片品种缺失的问题；④由于中药处方的不同，其对同一味中药功效的要求也存在着一定的区别。中药临方炮制能够使中药的毒性、升降浮沉、归经以及性味等发生改变，并且其用途和功效也会随之变化，能够满足不同处方的要求[5]。
4.结束语
综上所述，开展中药临方炮制，能够使中药的药性发生改变，使毒副作用消除或减少，确保临床用药的安全性和有效性，并且还能扩大临床用药范围，在一定程度上有助于实现中医药的长远发展。
参考文献：
[1]胡志强，鲜洁晨，楚世慈，王健英，沈岚，张磊，洪燕龙.中药临方制剂技术的发展现状及研究策略[J].中国中药杂志，2019，44（01）：28-33.
[2]王薇，张义生，石新华，杨柳，孙晓静，李力，李婷，解小霞，邹戬.医疗机构临方炮制技术初探[J].中国药师，2018，21（05）：904-907.
[3]苟志林，曹大春，刘玉芬，祝之友.中医医院积极开展中药临方炮制的思路与方法[J].光明中医，2016，31（03）：431-432.
[4]郭桂明，王宏蕾，范峥.试论如何开展中药煎服和临方炮制相关的中药临床药学服务[J].中国药师，2015，18（09）：1526-1529.
[5]李原，石新华，范彦博.开展中药临方炮制对发挥中医特色的意义[J].中国医院药学杂志，2012，32（06）：465-466.
论文作者:张芳华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
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