齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：目的 探讨不同温度等渗冲洗液对经尿道前列腺电切术患者术中体温的影响及研究。方法 将在我院2017年07月到2017年12月行经尿道前列腺电切术的患者200例，随机分为对照组和观察组（各100例）。对照组进行常规护理，采取常规冲洗液温度为22℃-24℃。观察组在对照组的基础上冲洗液温度改为36℃-38℃。观察两组的疗效和并发症发生率。结果 观察组的总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用36℃-38℃等渗冲洗液对行经尿道前列腺电切手术的患者术中发生低体温的影响，从而降低低体温的发生，值得临床推广应用。
关键词：等渗冲洗液；经尿道前列腺电切术；术中体温
ABSTRACT：Objective To investigate the effect of isotonic fluids at different temperatures on body temperature in patients undergoing transurethral resection of the prostate. Methods 200 patients who underwent transurethral resection of the prostate from July 2017 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group（100 cases each）. The control group received routine nursing，and the temperature of the routine flushing solution was 22 - 24 C. On the basis of the control group，the temperature of the flushing solution in the observation group was changed to 36 - 38 C. The curative effect and complication rate of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the incidence of complications was lower than that of the control group（P < 0.05）. ConclusionThe application of isotonic flushing fluid at 36 - 38 C can reduce the occurrence of hypothermia in patients undergoing transurethral resection of the prostate，which is worthy of clinical application.
Key words：isotonic fluids；transurethral resection of the prostate；intraoperative body temperature
经尿道前列腺电切术（TURP）术中需要大量等渗冲洗液持续冲洗以使手术野清晰。而加温等渗冲洗液可减少并发症发生的同时有利于患者的术后恢复，也是手术室开展优质护理的重要组成部分。现今室温等渗冲洗液在经尿道前列腺电切术中使用，加之患者年龄普遍较大，常存在显性或隐性的心血管病变，低温环境下易导致心血管应激，更会影响到手术的顺利进行。因此我们选择2017年07月到2017年12月在我院进行经尿道前列腺电切术的100例患者利用加温等渗冲洗液的方法，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年07月到2017年12月在我院行TUVP的患者200例，随机分为观察组和对照组（各100例）。观察组中，年龄63～85岁，平均年龄（73.7±5.9）岁。其中伴有高血压21例，尿潴留30例，糖尿病17例，冠心病18例，气管炎14例。对照组中，年龄64～88岁，平均年龄（75.2±5.3）岁。其中伴有高血压20例，尿潴留23例，糖尿病18例，冠心病14例，气管炎15例。全部患者均经B超检查、直肠指检等检查，确诊为前列腺增生症，需要行TUVP。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均行TUVP治疗，对照组进行常规护理，采取常规冲洗液温度为22℃-24℃。观察组在对照组的基础上冲洗液温度改为36℃-38℃。具体如下。
1.2.1术前护理干预 ①一般护理：评估患者全身情况，配合做好各项检查。指导患者注意休息，禁烟禁酒；宜食用高热量、粗纤维、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以及香菇、蜂蜜等润肠通便的食物；嘱患者术前6h禁水、12h禁食；②心理护理：患者会由于其家庭状况、文化程度等不同，在术前产生的心理状态会有所不同，加上前列腺增生患者多为老年患者，其机体组织器官衰老而导致整体调节、适应能力下降，因此更容易产生紧张、焦虑、悲观、抑郁等心理。患者入院后，护理人员要用亲切的态度来接待患者，向患者介绍科室环境等，消除患者的陌生感。积极地与患者进行的沟通，鼓励患者说出心中的想法或担忧，注意认真倾听，尊重其隐私，并适当的劝慰和引导，消除其思想负担。耐心讲解经尿道前列腺汽化电切术的相关知识，告诉其TUVP与既往开放手术相比，具有创伤小、出血少、并发症少等优点。
1.2.2术中护理干预 患者取截石体位，用安全带固定好，避免坠床。患者静脉通道建立后，要注意保暖。术中积极配合医生规范地完成各项手术操作，密切观察患者的各项生命体征。控制输液速度，用5%葡萄糖作冲洗液（糖尿病患者用4%甘露醇稀释液作为冲洗液），气温降低时应将冲洗液加温，避免因冲洗液温度过低导致体温骤降而发生意外。
1.2.3术后护理干预 ①保持引流通畅：保证膀胱冲洗的通畅是术后护理的重点。患者回到病房要及时按无菌操作连接好膀胱冲洗装置，并妥善固定各种引流管道，以免引流管打折、受压等。密切观察并记录引流液的性质、颜色和量，保持冲洗液流入量与流出量相适宜（入量稍大于出量）[2]。根据引流尿液的颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢（色浅后逐渐调整至40～60滴/min）。根据季节的不同，调节好冲洗液的温度（对照组采取常规冲洗液温度为22℃-24℃。观察组采用冲洗液温度改为36℃-38℃。）。②饮食指导：术后禁食，胃肠功能恢复及肛门排气后，先进食无渣流食，但嘱患者禁食牛奶和糖类的食物，避免引起肠胀气。然后逐渐过度至进食半流质饮食、普通饮食。饮食应以高热量、粗纤维、易消化为主要原则，利于大便通畅。多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，有利于尿液的产生，从而达到自行冲洗的目的；③并发症的预防和护理：⑴预防泌尿系感染：由于留置尿尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗，容易并发尿路感染。术后常规使用抗生素，操作中严格无菌操作，2次/d用碘伏消毒尿道口及尿管，每日更换引流袋；⑵预防肺部感染：保持室内空气清新，指导患者每天定时做深呼吸。鼓励患者有效咳嗽、咯痰，帮助患者定时翻身叩背，并注意肺部听诊；⑶预防压疮：经常让患者翻身（1次/2h），帮患者按摩受压部位。保持床铺整洁、干燥；④出院健康教育：术后3个月内避免骑自行车、爬高等剧烈活动。指导患者合理饮食，均衡营养，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜、水果等。禁食辛辣刺激性食物，多喝水。适当运动，避免久坐，增加机体抵抗力。
1.3统计学方法
计量资料用（）表示，计数资料采取χ2检验，所有数据均采用统计学软件（SPSS19.0）进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
观察组治愈75例（75.00%），有效19例（19.00%），无效6例（6.00%），总有效率为94.00%；对照组治愈63例（63.00%），有效23例（23.00%），无效14例（14.00%），总有效率为86.00%。观察组总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05%）。
2.2并发症发生率情况
观察组中，膀胱痉挛4例（4.00%），继发性出血3例（3.00%），膀胱尿失禁2例（2.00%），并发症发生率9%；对照组中，膀胱痉挛8例（8.00%），继发性出血7例（7.00%），膀胱尿失禁4例（4.00%），并发症发生率19.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05%）。
3 讨论
随着我国老龄化社会的来临，将会有更多的前列腺增生患者的出现，治本的方法是前列腺组织的切除，而经尿道前列腺电切术具有创伤小、手术时间短、安全、术后恢复快且疗效显著等优点，已作为良性前列腺增生症治疗的金标准术式而广泛应用于临床【1】，但术中需要使用大量等渗冲洗液以保持术野清晰，同时还可散失电极环产生的热量，保证手术的高质量完成，目前临床上经尿道前列腺电切术常规使用室温膀胱冲洗液，这样是否会导致患者低体温等并发症的发生值得我们思考。国内外学者在冲洗液温度方面做了很多研究，经尿道前列腺电切手术患者术中冲洗液的适宜温度至今还存在争议，为此研究不同温度等渗冲洗液对经尿道前列腺电切术手术的影响就尤为突出。国外研究【2】等温冲洗液对经尿道前列腺电切术术中患者生命体征的影响较早并取得很好的效果。不同的冲洗液温度已成为影响围手术期生命体征的重要因素之一，也充分证明冲洗温度与患者术后并发症的发生有着十分密切的关系【3】。重视术中冲洗液的温度可保证手术安全性，降低患者不良反应发生率，缩短患者康复时间。它以整体护理理念为指导，充分体现了护理服务中的人文关怀，是手术室护理工作的一个重要组成部分。本次研究中，观察组患者采用36℃-38℃冲洗液温度的综合护理干预，结果显示观察组的总有效率及并发症发生率均优于对照组。
综上所述，应用36℃-38℃等渗冲洗液对行经尿道前列腺电切手术的患者术中发生低体温的影响，从而降低低体温的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙莉敏.老年前列腺良性增生症患者经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2015，（1）：157-158.
[2]宋玲，等.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理体会[J].西南军医，2008，（2）：151-152.
[3]徐向玲.护理干预在经尿道前列腺汽化电切术围术期中的应用[J].基层医学论坛，2013，（36）：4829.
论文作者:董霁虹,房志超,李微,商榷
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 洗液论文; 前列腺论文; 尿道论文; 并发症论文; 温度论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年3期论文;