龚晓伟
云南省迪庆州藏医院 674499
摘要：痛风是长期食用高热量、高脂肪及辛辣食物、长期酗酒、剧烈活动、过度劳累等饮食起居不当而发病。临床表现为足拇趾或肘、膝、踝关节疼痛，活动受限（有的仅为双膝双踝关节疼痛伴活动受限，但具有痛风病史，UA阳性），肘关节、足背等部位红肿热痛，足趾、掌指关节、耳朵等处形成痛风石，UA一般阳性，X线或CR片示关节附近骨质出现穿凿样破坏或虫蚀样骨质破坏，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。尿酸盐沉积，骨皮质膨胀，局部软组织隆起。最后累及全身关节及肾脏等。
关键词：藏医；痛风；康复治疗
藏医药学博大精深，有着自己独特的医药理论体系，是我国较为完整、具有影响力的民族医药之一。藏医理论认为痛风是由隆（三因素之一）与血功能紊乱（由经常食用辛辣、油腻等高脂肪食品、过量饮酒、久坐少动、夜晚不睡、疲劳过度、剧烈活动等）引起机体功能代谢异常，加之食用促进隆偏盛之食物或行为失当引起隆邪逆行，堵塞血液循环脉道而引发所导致的一种疾病，藏医名为“直后乃”，可分性为隆转化型、赤巴转化型、培根转化型、血转化型等。痛风又称代谢性关节炎，现代医学依病因不同将痛风为原发型和继发型两大类，以男性为多见，高尿酸血症是发病的基础。痛风一般发作部位为大拇趾关节、踝关节、膝关节等。急性痛风发作部位可出现红、肿、热、剧烈疼痛等。
藏医根据藏医药学理论治病原则，当机体患病时首先从饮食方面调节，其次从起居方面养成合理、良好的生活习惯，第三步才进行药物治疗。
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1.饮食方面：
嘱患者禁食高胆固醇和高嘌呤食物（如豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类、发酵食物等），避免高精制糖、高盐、高蛋白质、高热量和高饱和脂肪食物（如炖肉、肉汤、酥油等），选择低嘌呤低能量饮食（如五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜等），保持合理体重，戒酒，每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄。避免暴饮暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，慎用影响尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂和小剂量阿司匹林等。
2.起居方面：
急性期卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72h后方可恢复活动。对于体重过重的痛风患者，采用健康的减肥方式降低体重也可以控制尿酸形成。保持心情舒畅。3.口服药物：高尿酸血症期、急性期：将藏药五味宽筋藤汤散2g水煎5min后去渣取汁，早晨冲服二十五味驴血丸25g、中午冲服十味乳香散25g、下午冲服二十五味儿茶丸25g；缓解期将藏药六味锦鸡儿汤散2g水煎5min后去渣取汁，早晨冲服二十五味驴血丸2g、下午冲服二十五味余甘子丸2g；慢性期采用二十五味儿茶丸2g、二十五味驴血丸2g口服一日3次。④外用药物：急性期局部冷敷寒水石，局部喷洒红花酒青鹏涂剂散；缓解期、慢性期局部使用五味甘露加味散（加巴夏嘎、藏菖蒲、穆库尔没药、悬钩木）外敷[6]，10d为一疗程。一疗程后煎服“三果汤”3d，用银针针刺患部放血并冷敷患处。
3.藏医药学很早就对痛风有较系统的认识，具有二千年历史的藏医医典《四部医典》、《蓝琉璃》、《集要广注》、《词义月光》中均有记载：痛风病因通常是进食致使血紊乱的饮食，起居行为失当，火烤、日晒等，起初隆血著骨，因而足趾和手臂肘部发病，开始时零星疼痛，日久陈旧，扩散到全身，引发此病[。现代医学对痛风治疗原则是：①迅速控制急性发作；②预防复发；③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。
4.二十五味驴血丸组方独特，由驴血、生等膏、檀香、宽盘藤、余甘子、肉豆蔻、丁香、草果、豆蔻、决明子、乳香、木棉花、黄葵子、翼首草、龙胆草、连坐虎耳草、巴夏嘎宽筋藤、秦皮、人工麝香、藏红花、体外培育牛黄等药物组成，能增加尿酸分解酶的活性，促进尿酸排泄，使嘌呤代谢正常，还可快速抵达关节炎症部位，促进血液循环、降低血液粘滞度，促使炎症因子和免疫复合物的吸收，迅速解除疼痛和肢体活动不利的症状。
二十五味儿茶丸组方：儿茶、诃子、毛诃子、余甘子、西藏棱子芹、喜马拉雅紫茉莉、蒺藜、黄葵子、宽筋藤、渣驯膏、铁棒锤、麝香、藏菖蒲、木香、水牛角、珍珠母、甘肃棘豆、扁刺蔷薇、秦艽花等。方中配伍大量解毒祛湿、清热燥湿的药物，祛除关节鞘膜间的多余黄水；活血化瘀，改善尿酸代谢，从而降低血液中尿酸盐的含量，减少并发症的发生。
二十五味余甘子丸、五味宽筋藤汤散、六味锦鸡儿汤散、日轮养护丸具有分清浊、平衡尿酸、清流泄浊、温经通络、活血化瘀、清热止痛的功效，可降低血液中尿酸盐的含量，改善尿酸代谢。方中主药诃子、余甘子、龙胆草、莲座虎耳草有消炎镇痛作用；驴血补血养血强壮筋骨；肉豆蔻温中健脾，改善胃肠吸收功能，促进饮食精华及药物充分吸收。最后采取外治方法，采用溶解痛风石五味甘露加味散外敷，10d为一疗程，方中搭配清热解毒、活血消肿的巴夏嘎、藏菖蒲、穆库尔没药、悬钩木等药物，配合局部放血能够迅速缓解关节肿、痛等症状。
痛风的病因和发病机制较为清楚，诊断并不困难，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可恢复正常工作和生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。
综上所述
经临床实践证明，藏药通过平衡隆、赤巴、培根三因素，可以平衡尿酸、清流泄浊、清热解毒、消肿止痛、干黄水等，有确切的疗效。藏药内服联合外治治疗痛风疗效显著，临床上容易被患者接受，值得研究并在临床进一步推广。
参考文献：
[1]陈灏株.内科学.北京：人民卫生出版社，2014：856-859
论文作者:龚晓伟
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
标签：尿酸论文; 痛风论文; 藏医论文; 二十论文; 关节论文; 儿茶论文; 药物论文; 《健康世界》2018年18期论文;