临沧市人民医院 云南临沧 677000
摘要：目的：探讨将品管圈质量管理工具应用于降低普通外科深静脉置管非预期拔管率，对深静脉置管非预期拔管进行原因分析并探讨正确维护方法，以最大限度地降低非计划性拔管率。方法：对普通外科2015年1月-12月与通过品管圈活动改进了深静脉置管的固定方法、材料、管理流程与维护流程后的2016年4月-2017年3月深静脉置管例数、非计划拔管例数，拔管率等数据进行对比分析。结果：普通外科在深静脉置管非计划性拔管例数上，品管圈活动后比品管圈活动前减少3例，拔管率降低0.6%，对品管圈改善效果进行确认，有形成果中目标达成率为：139.55%，进步率为80.95%，无形成果中对圈员在解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、QCC手法的运用等方面显著提高。结论：应用品管圈质量管理工具做指引，有效降低深静脉置管非计划拔管率，最大限度的保障患者安全，提高护理团队凝聚力。
关键词：品管圈；降低；深静脉置管；非计划性拔管率
深静脉置管是经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。是危重、大手术、化疗及慢性消耗疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一[1]，目前已在临床广泛应用。虽然深静脉置管在临床上已被认为是成功率高、安全有效的置管方式，但它毕竟是一项侵入性的操作，在实际应用中也常会因种种因素发生非计划性拔管，影响了患者的治疗，造成患者的不适，增加治疗费用，甚至危及患者的生命。
品质管理圈（quality control circle，QCC）简称品管圈，由日本石川馨于1950年首次提出，主要是由工作性质类似的基层人员为了解决问题，提高工作效率，自发的进行品质管理活动而组成的小组，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，充分发挥自身的聪明才智，灵活运用各种统计方法，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法。我国从2001年开始引进品管圈到医疗服务行业，虽然引进时间较其它国家短，但近年来品管圈在护理领域的研究逐渐走向成熟。
1.临床资料
2015年1月-12月，普通外科住院患者深静脉置管643例，发生非计划拔管5例，拔管率7.8‰，其中4例因为导管固定不良，1 例因为患者不配合，依从性差。2016年4月-2017年3月，普通外科住院患者深静脉置管1092例，发生非计划脱管2例，拔管率1.8‰。
2.方法
2.1. 成立 QCC 小组
2016年1月成立 QCC小组，品管圈由全院护士自愿参与组成，成员有13名各层级护士，其中1名主任护师，1名副主任护师，5名主管护师，5名护师，1名护士，设有辅导员、圈长、组员，护理部主任担任辅导员。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以品管圈的形式对如何减少普通外科深静脉置管非预期拔管的问题进行研究整改，小组成员开始阶段均学习 QCC 的理论特点、活动的原则及活动的方法，从而使护理人员对使用 QCC 进行质量管理有充分地了解[2-3]。
2.2.2015年11月开始对临沧市人民医院普通外科的深静脉置管情况进行调查，包括：深静脉置管的方法、置管率、维护的措施、非计划拔管率等方面。首先用了一周的时间进行了主题选定，以及拟定活动计划表；接着进行了现况把握，对普通外科2015年第四季度深静脉置管216例，非计划拔管5例，拔管率2.31%，进行统计分析；计算了目标值为57.95%，目标为0.97%；对存在问题的现况进行解析和探讨，制作查检表，深入病房进行人员（医护、患者及家属）的查检等，通过头脑风暴法进行了寻找真因；
对策拟定、对策实施与检讨环节，通过头脑风暴法进行对策拟定，并由圈长分配任务进行对策实施，并及时对实施过程中遇到的问题进行反馈、讨论整改，积极采取应对方式；对改善效果进行效果确认，2016年第一季度深静脉置管置管226例，非计划拔管1例，拔管率0.44%，数据有形成果中目标达成率为：139.55%，进步率为80.95%，无形成果中对圈员在解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、QCC手法的运用等方面显著提高；对改进的流程进行了梳理和文字运作，将结果标准化，制定《临沧市人民医院CVC的维护流程》、《临沧市人民医院CVC的管理流程》，对缝线法和固定方法进行改进；检讨与改进，对这次活动的情况进行了分析，邀请了业内专家进行了点评指导，对其中存在的问题进行了整理，希望在下期的活动中继续改进；成果汇报，将这次品管圈活动的成果进行汇报，护理部进行了点评，肯定成果，鼓励创新，支持继续改进；
2016年4月由护理部要求，将活动改良的缝线方法提交医务科，让麻醉手术室进行统一改良。将《临沧市人民医院CVC的维护流程》、《临沧市人民医院CVC的管理流程》及固定方法和固定敷料的选择方法在全院外科系统进行铺开。同时也用于其他导管如：尿管、胃管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等的护理。
3.效果评价
实施以上措施后，统计2016 年1 ～3月深静脉置管患者共计226例，结果脱出为 1例，在非计划拔管例数上，2016年第一季度比2015年第四季度减少4例，拔管率降低1.87%，其他导管脱出不良事件也显著下降，另一方面将《临沧市人民医院CVC的维护流程》、《临沧市人民医院CVC的管理流程》在外科片区推广，提高了护理质量，确保了护理安全。
4.小结
通过应用品管圈质量管理工具，在非计划拔管例数上，品管圈活动后比品管圈活动前减少3例，拔管率降低0.6%，制定了的《临沧市人民医院CVC的维护流程》、《临沧市人民医院CVC的管理流程》能指导临床护理工作，同时对品管圈改善效果进行确认，有形成果中目标达成率为：139.55%，进步率为80.95%，无形成果中对圈员在解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、QCC手法的运用等方面显著提高。应用品管圈质量管理工具做指引，有效保证患者静脉通路通畅，最大限度的保障患者安全，有效调动护理人员的积极性，主动去发现问题、思考问题、寻找对策，使圈员享有更高的自主权、参与权、管理权，提高护理团队凝聚力，为科室护理质量提高、护理安全保障，起到良好促进作用。同时也提高了临床护士主动运用现代管理工具参与管理的意识，培养了临床护士进行科学研究的思维。
参考文献：
[1]赵焱，赵美杨，宋春玲，等.品管圈活动降低外周静脉留置针非计划性拔管率[J].吉林医学，2014，35（27）：6151-6152.
[2]张小红，许月萍.运用品管圈降低非计划性拔管发生率的实践[J].医院管理论坛，2012，29（7）：19-21
[3]黄彩云，覃红梅.品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用[J].中国护理管理，2013，13（8）：47-49.
论文作者:者晓玲,禹腾波,王晓静,李艳,杨丽红
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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