（柳州市鹿寨县人民医院 广西柳州 545600）
摘要：急性阑尾炎是临床当中比较常见的一种外科疾病，这种疾病的患病率比较高，发生的概率在各种急腹症当中排在了首位。目前在临床当中大多数会使用早期手术的方式进行治疗，这种治疗的手段能够获得一定的临床效果。本文主要对腹腔镜阑尾切除术的临床意义和进展进行梳理，希望能够为临床实践以及研究工作的开展提供理论方面的参考依据。
关键词：腹腔镜；阑尾炎切除术；临床意义；进展
如今腹腔镜技术在普通外科的各个领域当中都有着比较广泛的应用，而阑尾炎又是比较常见的外科疾病，在腹腔镜技术开展和应用的初期当中，尽管人们对于腹腔镜技术存在着很多质疑，但是经过长期的临床实践，腹腔镜技术的优越性得到了充分的凸显，例如腹腔镜阑尾切除手术和普通的开刀手术比起来它的优势就十分突出，不仅能够节约治疗的时间，患者的身体康复和受创伤程度都更小，因此越来越得到人们的接受和推广[1]。随着腹腔镜技术的不断提升，在设备器械不断完善的背景之下，一些复杂的阑尾炎已经从禁忌症变为了适应症。因此了解腹腔镜阑尾炎切除术的临床意义和进展具有一些方面的价值。
一、腹腔镜阑尾切除术的临床意义
1、诊断治疗
阑尾炎本身是由于淋巴滤泡增生所导致的一种管腔阻塞和细菌入侵疾病，大多数情况下这种疾病是急性发作的，也是最为常见的一种急腹症，虽然大多数能够明确对这种疾病进行诊断，但是在鉴别诊断当中所涉及到的内科和外科疾病比较多样化[2]，例如：胃十二指肠溃疡穿孔和卵巢囊肿蒂扭转等等。对于开刀手术的治疗方式来说，常常没有办法谈及或者难以明确对患者的疾病进行完全明确诊断，因此会有着比较高的误诊率和漏诊概率，但是腹腔镜阑尾炎切除手术能够观察患者整个腹部的情况[3]，即使对于患者的肝脏和盆腔也能够进行清晰的探查，能够了解患者的阑尾状况以及其他的脏器和病变情况，甚至可以开展联合的手术治疗，能够尽可能减少误诊和误治的状态[4]。
2、方便对异位阑尾进行处理
阑尾在胚胎发育的过程当中，需要在腹腔内经过旋转和下移，最终达到人人右下腹部的位置，因此每个人的阑尾在位置方面的高低都是不一样的，即使是一些正常高低位置，阑尾尖部位置也会出现不固定的现象，这种位置方面的随机流动现象，会给开刀手术带来一定的难度，而腹腔镜阑尾切除术可以充分利用传感器线在一个宽阔的视野当中找到患者的阑尾[5]。除此之外还可以通过对体位方面的调整，充分使得患者的右髂窝以及右结肠旁沟进行暴露，方便人们进一步找到阑尾的位置[6]。
3、复杂阑尾炎的处理
对于阑尾坏疽和穿孔的现象，腹腔镜的手术视野比较理想。腹腔镜的手术模式之下，可以及时对脓液和坏死的组织进行清理，同时在清理方面也是比较彻底的，能够使用相关的冲洗装置进行彻底的清洗，并且及时抽吸干净[7]。这样的一种处理措施能够有效的避免感染，出现进一步的扩散，同时也可以尽量避免在手术之后出现腹腔脓肿的现象[8]。如果遇到了脓肿包裹或者急性粘连的时候，那么在相应的操作过程当中，无论是开展吸引器的操作还是使用分离器都能够得心应手的进行处理[9]。当然这样的操作环节需要经验比较丰富，同时又具备着一定腹腔镜技术的医师来完成[10]。
4、具备无腹腔感染方面的优势
在腹腔镜阑尾炎切除手术当中，二氧化碳气腹能够使得戳孔和病灶之间进行有效的隔开，对于切除之后的阑尾标本，可以放入到取物袋当中，特别是对于一些坏疽穿孔等重大的阑尾炎，这样的一种处理方式，能够有效的避免出现腹腔内的感染现象，除此之外也能够有效的避免戳孔被严重的污染最终形成感染的情况[11]。因为对于患有阑尾炎这种疾病的患者来说，一旦出现感染的现象，就有可能出现久治不愈的危险[12]。
5、其它
腹腔镜自从在临床当中进行普及以来，它的切口比较小，同时瘢痕不明显，腹壁的美观程度比较突出，在手术过程当中对于肠管的牵拉和干扰比较轻，患者在手术之后的肠胃功能恢复比较快，患者可以尽早进食，同时也减少静脉当中的补液现象，不会存在着切口疼痛方面的困扰[13]。使用这种手术方式进行治疗的患者，他们可以早期开展下床方面的活动，减少腹腔当中存在的粘连现象。根据相应的文献报道，腹腔镜阑尾炎切除手术由于对于患者身体的创伤比较小，患者在恢复方面比较理想，住院的时间比较短，因此也能够促进医院病床的使用率得到提升，在一定程度上缓解医院病床紧张的问题[14]。
二、腹腔镜阑尾切除术的进展
1、阑尾周围脓肿
目前在临床当中针对阑尾周围脓肿的治疗方式，依然存在着比较大的争议，大多数的患者会开展保守治疗的方法，这种治疗方法可以促进脓肿达到逐渐的吸收状态，但是这种治疗方式的病程比较长，复发的概率比较高，因此受到了人们的质疑[15]。在通常情况下，人们认为阑尾周围脓肿的手术适应症是伴有腹膜炎和发热等体征，目前已经在人体当中形成了单腔脓肿的现象[16]。因此在这样的背景之下，腹腔镜手术已经不适合用在阑尾周围脓肿当中，随着腹腔镜阑尾切除术操作技术以及相应设备的不断完善，在手术方面的适应症也在不断的开放[17]。有相关的研究认为和保守的治疗比起来，腹腔镜阑尾切除手术对于阑尾周围脓肿的治疗更加的便捷和快速，可以使得患者尽快的恢复，并且降低患者在疾病方面的复发概率[18]。
2、妊娠期阑尾切除
过去临床上普遍认为腹腔镜是妊娠期当中的一种禁忌症，因为在治疗的过程当中需要进行二氧化碳的关注，同时还需要推开妊娠子宫，这样的一种操作方式容易对胎儿带来一定程度上的损伤，此外人工气腹的建立也会对孕妇的心肺功能带来影响[19]。近些年来随着腹腔镜操作技术和相应设备的不断成熟和完善，腹部手术的适应症已经得到了全面的放宽[20]。但是对于存在着流产危险因素的患者，特别存在着胎盘早剥以及习惯性流产的患者，依然不适合使用妊娠期阑尾切除的治疗方法。如果产妇已经确诊为妊娠晚期的阑尾炎患者出现了脓液引流不畅的现象，那么也不适合进行阑尾炎切除手术的腹腔镜手术模式[21]。
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3、既往腹部手术史阑尾炎切除
在腹腔镜手术操作技术和设备不断完善的背景之下，腹腔镜手术的适应症也在不断的放宽，使得既往腹部手术历史的患者不再处在禁忌症的范围当中[22]。有相关的研究认为，对于既往腹部手术历史的患者来说，他们出现肠管和网膜粘连的概率是比较高的，大约在83%左右，因此对他们开展腹腔镜阑尾炎切除手术的时候，需要保证整体手术治疗的效果，虽然完成人工气腹的进一步构建工作[23]。在人工气腹建立的时候，手术之前需要对患者的腹腔粘连情况开展正确的评估工作，把孔放在患者的肚脐旁边，一方面这种方式距离手术的切口比较远，另外一方面也不会影响腹腔镜的手术视野[24]。针对一些不能够对他们的组织性质进行明确的患者来说，可以从明确组织性质的位置向没有明确组织性质的位置进行进一步的解剖[25]。
三、结语
综上所述，在对急性阑尾炎患者进行临床治疗的过程当中，使用腹腔镜阑尾切除术的治疗效果是比较理想的，这种治疗方法的创伤性比较小，患者在手术过程当中的出血量也比较少，出现并发症的发生概率低，手术之后的恢复比较快，因此在临床上得到了临床医师和患者的高度青睐。但是需要注意，并不是所有的患者都适合使用腹腔镜阑尾切除手术进行治疗，在临床治疗的过程当中，需要全面评估患者本身的身体条件和它们的疾病状况，同时需要综合考虑腹腔镜自身所存在的局限性，结合手术医生的技术水平，从而为患者选择最恰当的手术治疗方式。
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论文作者:刘涛
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
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