钟菊招 蔡 际
厦门市湖里区江头街道社区卫生服务中心 福建 厦门 361000
【摘 要】目的：探讨健康管理师对糖尿病患者自我管理的效果。方法：将随机数字奇偶号分组方法选取100例糖友网患者作为观察对象，健康管理师进行健康教育，比较健康教育前、6个月后患者BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白，糖尿病相关知识得分、自我管理行为评分。结果：健康管理师健康教育后，空腹血糖、糖化血红蛋白较健康教育前有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病相关知识得分、自我管理行为评分较前明显提高，差异有统计学意义，但BMI较前稍下降，差异无统计学意义（P＞0.05），但也具有临床意义。结论：采用健康管理师社区健康教育，可有效提高糖尿病患者饮食、运动、治疗依从性，增强患者自我管理能力，从而提高血糖控制效果，延缓并发症的发生，并且提高了患者对护理工作的满意度。
【关键词】健康管理师；健康教育；糖尿病；效果观察
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-155-02
糖尿病是慢性终身性疾病，发病率高、危害性大，给患者、家庭、社会带来沉重的负担[1]。中华糖尿病学学会（CDS）的一项横断面研究显示[1]，中国糖尿病患者的血糖控制不理想：糖尿病患者获取的知识少，自我防范、控制意识差，饮食、运动、治疗等依从性差。研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理可减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展[2]。本社区自2014年起，采用“三师共管模式”[3]对慢性病患者建立档案，进行健康管理。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年5月～2015年5月在本社区建档的100例糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准。纳入标准：病情平稳，有接受健康教育能力，动手操作能力正常。排除标准：年龄＜18岁，合并严重并发症者。其中男62例、女38例，年龄53.34±6.56岁。文化程度：文盲5例、中小学63例、大学及以上学历32例。糖尿病病程7.21±4.53年。
1.2 方法
本研究采用自身对照研究，通过社区健康管理师对患者进行针对性、个体化教育后，比较患者建档前、建档后6个月糖尿病代谢指标、糖尿病相关知识的掌握程度、对疾病的自我管理能力。
1.2.1建立健康档案 了解患者年龄、性别、文化程度、信仰、生活方式，目前健康状况和自我管理行为等基本资料，找出患者在知识、行为上存在的主要问题，以及患者迫切需要解决的问题。并对患者进行健康体检，了解糖尿病代谢相关指标。
1.2.2 教育方法 健康管理师根据患者自身情况和个人兴趣、习惯，与患者共同制定个体化的、知识和行为上能达到的目标；制定教育计划与行为干预计划；健康管理师实施健康教育，开具健康教育处方，指导督促患者执行。健康教育内容包括：①疾病发展的自然进程和糖尿病临床表现；②疾病的危害，包括急慢性并发症的防治，不但要告诉患者疾病很危险，还要让患者看到希望，让患者有信心；③个体化的生活方式干预措施和饮食、运动计划；④提高患者自我照顾技术：自我血糖监测、胰岛素注射、紧急情况的应对措施等。
1.2.3 教育时间和技巧 1次/2周，采用看图对话工具[6]、体验式厨房、餐盘、手掌法等直观形象、通俗易懂、容易记忆的工具，针对患者的学习能力，采取集体教育和个体化教育相结合、面对面教育和电话随访相结合的健康教育方式，患者回家实施、记录，并随时反馈。
1.2.4评价指标 ①两组患者建档前、建档后6个月BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白水平。
②糖尿病知识得分：该问卷自行设计，内容包括糖尿病基本知识、饮食、运动、足部护理、并发症、用药知识6个方面，共20题合计100分。得分越高，代表相关知识掌握越好。③糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6 量表）：该表用于评价患者饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药的行为，各项分数表示在过去7天中患者坚持该行为的天数，分数越高，说明自我管理越好。
1.2.5 统计方法 应用SPSS11.0进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
建档患者100例，均完成健康教育和问卷填写，无失访者。患者建档6月后，空腹血糖、糖化血红蛋白较建档前有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病相关知识得分、自我管理行为评分较前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但BMI较前稍下降，差异无统计学意义（P＞0.05），但也具有临床意义。见表1
表1：患者建档前、后各指标比较
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，在我国糖尿病患者增长迅速，据2013年统计，我国糖尿病患者达9.8%，严重危害着人们的身心健康。糖尿病尚无根治办法，但可以控制其发展和预防并发症，治疗效果除病情及医疗条件等因素外，有赖于患者的自身管理[4]，而掌握适当的糖尿病相关知识，了解糖尿病的危害性和可控性，是实现患者自身有效控制的基础。国际糖尿病联盟指出糖尿病控制成功的关键在于良好的自觉行为。众多研究显示[5] ：糖尿病患者教育能稳定患者情绪，预防或延缓糖尿病并发症，控制血糖和体重，降低医疗费用。
3.1 健康管理师在三师共管模式中的角色和作用
2013年底我市全面开展“1+1+X”三师共管管理模式[3]，“三师共管”是针对每一名签约入网的慢病患者，都由三级医院的专科医师、基层医疗机构的全科医师和经过培训认证的健康管理师组成的“三师团队”提供诊疗照护与健康管理。以团队协作模式为糖尿病患者提供专业日常管理服务，通过分级诊疗，实现患者诊治、康复、并发症筛查、预约、转诊等一体化管理，探索慢性病综合防治模式。健康管理师是患者与医师的联系纽带，通过对患者的体检资料、疾病知识掌握程度、生活方式、自我管理技能情况等全面综合评估，发现患者存在的问题，与患者共同制定解决问题的目标、计划，制定个体化教育课程，进行正确的生活方式干预，并评价执行情况。旨在个人行为干预需要达到预期效果；强化个体化健康教育，指导患者早日实现日常自我管理；及时向医生反馈患者的病情变化情况。
3.2 健康管理师在糖尿病患者自我管理中作用
目前,我市社区的健康管理师大多由护士担任，经过系统组织的规范培训，考试合格后持证上岗。以往的传统健康教育大多在医院进行，护士编制不足，无法调动患者的积极性，患者很被动，不能积极主动的参与学习，很难起到事半功倍的效果。在患者建档入组的治疗护理过程中，健康管理师为患者进行日常全方位、多角度、个性化、连续性的全程共同管理模式。通过健康管理师的健康教育及生活方式干预，集中患者最关心、感兴趣的问题，患者主动参与，主导并解决问题，引导患者带着为自己和家庭负责的心态，改变自己行为，主动学习相关知识，而且亲身体验，印象更为深刻，效果更佳。
4 结论
由健康管理师主导的糖尿病个案管理模式，让患者知情参与和主动配合，提高患者的基本知识，改变患者的生活方式，不但提高了糖尿病患者饮食、运动、治疗依从性，增强患者自我管理能力，提高了血糖控制效果，也意味着延缓并发症的发生，并且提高了患者对护理工作的满意度。健康管理师专职进行“三师共管”慢性病精细化护理，进行专业、个体化指导，达到控制慢性病的作用。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京.人民卫生出版社，2007:800.
[2]张雪芹，吕春明，梁玉慧，等．2型糖尿病患者自我管理误区的调查研究[J]．护理学杂志，2014，29(21)：29-31．
[3]厦门市卫生和计划生育委员会.厦门市进一步推进慢性病分级诊疗试点改革实施方案.2015-01-18
[4]BROWNSA.Meta-analysis of diabetes patient education research:variations in intervention effects across studies[J].Res Nurs Health,1992,16:189.
[5]袁晓丹，楼青青，张丹毓，等.糖尿病个案管理模式的研究进展[J].中华护理杂志，2013,48（1）：84-86.
[6]任启芳，赵程程，胡红艳，等.看图对话教育模式在新发糖尿病患者中的应用[J].中华全科医学，2011,9（1）：137-138.
论文作者:钟菊招,蔡际
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 糖尿病论文; 管理师论文; 健康教育论文; 健康论文; 自我管理论文; 糖尿病患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;