摘要：目的 分析盐酸帕罗西汀联合奥氮平治疗强迫症的可行性及安全性。方法 选取2013年2月～2016年2月我院精神心理门诊诊治的82例强迫症患者，根据不同的治疗方法将其分为观察组与对照组，每组41例。对照组采用盐酸帕罗西汀片进行治疗，观察组在对照组的基础上加用奥氮平进行治疗。对两组患者的治疗效果与不良反应采用耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及不良反应发生情况进行对比分析。结果 观察组与对照组总有效率分别为87.80%（36/41）及69.29%（28/41），差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗第2个月时，观察组的HAMA及Y-BOCS显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前、后血糖血脂情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；同时两组患者均有消化道反应以及胃部不适，经对症处理均可缓解（P>0.05）。结论 采用盐酸帕罗西汀合并奥氮平治疗强迫症效果显著，安全可靠，是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。
关键词：强迫症；盐酸帕罗西汀；奥氮平；耶鲁-布朗强迫症状量表；汉密尔顿焦虑量表
Objective to analyze the feasibility and safety of paroxetine hydrochloride combined with olanzapine in the treatment of obsessive-compulsive disorder.Methods 82 patients with obsessive-compulsive disorder were divided into observation group and control group according to different treatment methods from February 2013 to February 2016，41 cases in each group.The control group was treated with paroxetine hydrochloride tablets，while the observation group was treated with olanzapine on the basis of the control group.Yale-Brown obsessive-compulsive symptom scale（Y-BOCS），Hamilton anxiety scale（HAMA）and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rates of observation group and control group were 87.80%（36/41）and 69.29%（28/41）respectively，and the difference was statistically significant（P < 0.05）；at the second month of treatment，the HAMA and Y-BOCS of observation group were significantly lower than those of control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the blood glucose and lipid levels of the two groups were worse before and after treatment.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05），and both groups had gastrointestinal reaction and gastric discomfort，which could be alleviated by symptomatic treatment（P > 0.05）.Conclusion Paroxetine hydrochloride combined with olanzapine in the treatment of obsessive-compulsive disorder is effective，safe and reliable，and is worthy of clinical application.
[Key words] obsessive-compulsive disorder；paroxetine hydrochloride；olanzapine；Yale-Brown obsessive-compulsive symptom scale；Hamilton anxiety scale
强迫症为一种神经症，其主要的症状为强迫行动与强迫思维，该病的临床发病率较低，不过该病的治疗一直是临床治疗的难点[1]。强迫症与其他精神障碍性疾病一样，症状改善缓慢，病程较长，对患者的正常生活及工作带来严重的影响，同时也给患者与家属带来较大的负担与痛苦，故寻找一种有效的治疗强迫症方法已成为临床研究的重点[2]。现报道采用帕罗西汀合并奥氮平治疗强迫症患者的可行性及安全性如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院精神心理门诊2013年2月～2016年2月收治的82例强迫症患者，根据不同的治疗方法将其分为观察组与对照组，各41例。观察组中，男19例，女22例；年龄27～51岁，平均（32.4±5.4）岁；病程1～7年，平均病程（4.7±1.6）年。对照组中，男20例，女21例；年龄25～49岁，平均（33.1±5.2）岁；病程2～6.5年，平均病程（4.4±1.4）年。两组患者性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业有限公司生产，国药准字H20040533，20 mg×20粒）以起始剂量1粒/d，口服，治疗1周后加量至2粒/d。观察组在对照组的基础上加用奥氮平（奥兰之，印度瑞迪博士实验室有限公司，进口药品注册证号H20150141，5 mg×7粒），1粒/d，口服。在治疗过程中禁用其他抗抑郁剂、抗精神病药以及苯二氮■类药物。
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1.3疗效判定方法[3]
在治疗前及治疗第2个月采用耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组患者的治疗效果进行评定，以最后一次Y-BOCS评分为据。①痊愈：Y-BOCS评分减少>75%；②显效：评分减少50%～75%；③有效：评分减少25%～<50%；④无效：评分减少<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。本研究所有量表评定均由同一名专业人员根据各项评分细则逐一进行评定。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率的比较
观察组患者总有效率为87.80%（36/41），对照组为69.29%（28/41），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前、治疗第2个月Y-BOCS及HAMA评分的比较
在治疗前组间HAMA及Y-BOCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗第2个月时，观察组HAMA及Y-BOCS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者不良反应的比较
2.3.1体质量指数变化 两组患者治疗前体质量指数分别为（22.6±1.4）kg/m2和（22.9±1.6）kg/m2（P>0.05），治疗后分别为（23.9±1.1）kg/m2和（23.6±1.8）kg/m2（P>0.05）。
2.3.2两组患者血糖血脂变化情况的比较 两组患者治疗前后血糖血脂情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3.3两组患者消化道反应的比较 两组患者均出现消化道反应以及胃部不适，经过对症处理后均可较好缓解，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
强迫症为临床上一种以反复出现强迫动作及观念为特征的神经症疾病，虽然其发病率不高，占0.5%～1.5%，但是其病程较长且较难治愈[4]。目前，强迫症的发病机制尚不完全知晓，主要发病因素与性格特征、遗传因素、应激反应及患者所经历的不良事件等具有密切的联系，尤其是受患者的性格因素影响更为密切。迄今为止临床上对强迫症的预防及治疗仍无特效药物，一直是临床治疗的难点[5-6]。以往临床上通常采用三环类抗抑郁剂或者新型抗抑郁剂药物来对强迫症进行治疗，氯米帕明作为以往治疗强迫症的首选药，但由于该药具有较大的副作用、耐受性较差且患者的服药依从性较低，该药的临床使用率不断下降[7]。
临床上多采用5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）对强迫症进行治疗，其属于新型的抗抑郁剂，对强迫症的疗效显著，其机制可能和患者大脑的5-HT功能下降的发病因素有关。虽然SSRIs治疗强迫症取得了一定的治疗效果，也为其治疗开拓了一定空间，但是还是有部分患者在治疗后症状仍然存在，甚至病情加重，对患者的日常生活及正常工作带来严重影响，所以对强迫症的治疗仍需要不断研究与关注，这对患者及临床治疗均具有重要的意义[8-11]。目前，强迫症多采用SSRIs联合小剂量非典型抗精神病类药物治疗，以提高疗效，喹硫平是临床治疗采用较多的一种非典型抗精神病药。相关研究[11]显示，尽管喹硫平起到增效剂的作用，能够提高治疗效果，但也有很多研究结果显示喹硫平治疗效果欠佳[12-13]。近几年来，奥氮平被当作增效剂应用于强迫症的治疗，为探究其可行性与安全性，本研究使用SSRIs类药物——帕罗西汀合并奥氮平对强迫症患者进行治疗。奥氮平与5-HT2受体具有非常强的亲和力，且对控制精神活动的中脑边缘系统具有强选择性，该药物直接作用于5-HT2受体，能够活化大多数的5-HT2A受体，从而表现出较强的抗强迫或者抗抑郁作用，奥氮平这一特性，也可能是其起到增效作用的原因[14-15]。本研究结果显示，在治疗第2个月时，观察组的HAMA及Y-BOCS评分显著低于对照组；观察组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义；两组患者治疗前、后血糖血脂情况比较，差异无统计学意义；同时两组患者均有消化道反应以及胃部不适，经对症处理均可缓解，与有关报道[16]结果基本一致。提示了该方法能够提高强迫症治疗效果，为强迫症的治疗开阔了空间，在有效改善患者强迫症状的同时可缓解患者的焦虑症状，并且不会增加用药的不良反应。
综上所述，采用帕罗西汀合并奥氮平对强迫症进行治疗，疗效显著，安全可靠，是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。
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论文作者:于振东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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