DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的 探讨健康教育对性早熟患者治疗依从性及生活质量的影响。方法 对92例性早熟女童，随机分为两姐，对照组46人，实验组46人，两组均进行长效GnRHa治疗，对照组患者实施常规护理，实验组患者在常规护理同时，进行健康教育。结果 实验组护理后的完成治疗率89.13%，身体功能74.26分、角色功能58.16分、情绪功能59.18分、社会功能57.65分、总体生活质量81.38分，明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 健康教育可以提高性早熟患者的治疗依从性及生活质量。
关键词：健康教育；性早熟；依从性；生活质量
性早熟是指在青春期以前，即与年龄不相应地过早出现第二性征效并促进体格发育（身长、体重、骨龄）；女孩在8岁以前，男孩在9岁前即出现性发育征象，或女孩在10周岁以前出现月经可诊断为性早熟。性早熟已占小儿内分泌疾病的第2位，90%以上为女童[1]。性早熟的主要危害是患儿性发育提前开始，生长期缩短，造成终身高的损失及出现一定程度的心理问题[2]。有数据显示[3],，我国小儿性早熟的患病率有逐年增加的趋势, 但临床诊疗过程中，对健康宣教重视不够，
家长及患儿普遍对性早熟认识不足，常致疾病延误治疗甚至不予治疗，严重影响了患儿的生活质量；加上性早熟患儿治疗过程较为漫长，其对治疗的依从性是决定疗效的重要因素。健康教育即是护理人员采用相应形式动员患者改变不健康行为、选择科学、健康、营养、文明向上的生活方式，促进身心健康。所以加强对性早熟知识的健康宣教十分重要。目前有关性早熟患儿健康教育的文献报道较少，本文主要研究健康教育对性早熟患者治疗依从性及生活质量的影响。
1．资料与方法
1.1 一般资料 选用我院小儿内分泌科2013年收治的92例性早熟患儿，男27例、女65例，通过采集病史体征、血清性激素测定、盆腔超声、骨龄检测等确诊为性早熟,诊断方法和程序见参考文献[4]。随机分两组，两组各46例；实验组除了常规治疗护理外，给予健康教育进行干预；对照组仅给予常规治疗和护理。两组患者均无年龄、性别、病情等相关因素的差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 :只进行常规治疗护理。方法如下：（1）患儿入院后，常规进行GnRH激发试验[5]，分别在注射GnRH前和用药后30、60、90 min进行多次采血标本送检。为减少多次穿刺给患儿带来的痛苦，我院选用BD安全型Y型留置针进行静脉穿刺后采集血标本，多次采血完毕，即拔除静脉留置导管。（2）性早熟治疗用药一般选用曲普瑞林肌肉注射治疗[6]，每4周注射1次，此药是粉针剂，应现配现用，选用大号针头注射，要常更换注射部位，避免感染、硬结等。注射完毕，宜观察30min，无不适才能离开。告知家长及患儿用曲普瑞林后，注射部位会出现局部红斑、硬化、水疱、无菌性水肿等，首次应用时可能会出现少量而短暂的阴道出血，其为用药后正常反应，嘱其不要惊慌。经治疗后，第二性征得到明显抑制者，3个月时重做激发试验，每6-12个月复查1次，直至性早熟基本得到控制。（3）登记并完善患儿个人信息档案，保证患儿初、复诊时各检查、治疗信息连贯完整。每次体格检查时，仔细测量身高、体重并记录，测量时定人、定测量工具。观察并记录女童乳房有无硬结、增大，乳晕着色和触痛；阴道分泌物的性状；有无月经来潮现象；有无阴唇增厚阴葶增大现象。记录血清性激素测定、盆腔超声、骨龄检测等检查结果。
1.2.2观察组 :在常规治疗护理的同时给予健康教育，实施方法如下：
（1）入院宣教：向家长及患儿口头及书面介绍入院须知内容（包括病区环境、看病流程、责任医护等），介绍相关检查的目的，交代其做好检查前准备，如治疗前、后要准确测量身高、体重，采集血标本需空腹，子宫B超检查需多饮水使膀胱充盈等等。
（2）治疗期间：①设立健康教育教室, 集科普知识手册、挂图、图片、人体解剖模型、宣传卡、健康处方等多种形式为一体, 定期举办健康讲座，以语言配合书面形式，给家长进行疾病的有关知识、治疗效果、预防措施、生理卫生保健知识及性知识等方面的宣教。②对患儿实行一对一的心理辅导，及时向患儿及家长解释性早熟只是正常发育过程提前出现，身体本身没有疾病，不会对以后生育存在影响，而绝大多数性早熟可以通过正规的临床治疗达到理想的身高。指导家长积极配合治疗外，多与孩子进行沟通，及时发现孩子不良情绪并疏导，多表扬、鼓励患儿，增强孩子的心理承受力。③口头和宣传册倡导家长要改变患儿不健康的生活方式，平衡膳食营养，保证蛋白质摄入，禁止食用各种滋补品、保健品、油炸食品、人工催熟的鸡鸭等肉类，多吃新鲜蔬菜水果，少吃甜食和油脂过多食物，避免营养过剩。④与患儿共同制定运动计划，选择适合儿童的有氧锻炼, 促进下肢骨的快速生长, 提高基础身高，如慢跑、广播操、跳绳、牵拉操、跑跳、爬楼梯、踢毽子等适合儿童的运动，要求家长监督实行。⑤要求患儿养成晚9 时入睡的习惯, 在晚10 时之前达到深睡眠，因为生长激素在夜里10 时和凌晨2 时时分泌最多。倡导家长配合减少患儿晚间的活动, 避免兴奋,拉上窗帘关灯, 减少光辐射，创造入睡环境。减少不健康影像、视频对性早熟患儿的感观刺激。⑥告知家长不给患儿使用含有雌激素和胎盘提取物的洗涤品、护肤品等。
（7）出院宣教及随访：专科护士应做好出院前心理指导和出院后随访注意事项[7]。指导患儿及家长每月到医院复诊，以观察第二性征、身高、体重及用药情况；3个月抽血复查性激素水平及B超复查子宫、卵巢变化；6个月行X线骨龄测定；并完整填写于患儿个人诊疗信息档案中。专科护士对所有性早熟患儿进行跟踪随访，根据患儿病情变化，及时调整方案。
1.3 观察指标
1.3.1 两组治疗依从性进行比较 观察两组患者采取不同的护理方式后，从其治疗依从性情况，包括拒绝治疗、中断治疗和完成治疗三方面，比较两组差异。
1.3.2 两组生活质量进行比较
采用生活质量指数评定表[8]评价两组患者的生存质量，量表内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面根据量表统一规定进行评分记录，得分越高，表明生活质量越好。内容包括日常生活能力（穿衣，排便，饮食，洗浴，上楼，拎物，娱乐等7项），社交活动（与朋友交流，关心时事，帮助别人等3项），心理状况（乐观，恐惧，焦虑，自卑，报复，孤独等6项），总分为60分，分值越高，生活质量越高。（2）在病人情绪稳定，病情许可的情况下，由主管护士通过询问记分，每个问题采用4级评分，1分最差，4分最好，按要求逐项打分，分数越高，生活质量越高
1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行分析处理。计量资料用均数标准差（?x±s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2校验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1将两组治疗依从性进行比较 实验组通过全面的健康教育及护理后，完成治疗率89.13%，明显高于对照组。见表1
表1 两组患者治疗依从性情况比较[n（%）]
3.讨论
小儿由于其第二性征的提前出现 ,其体态特征、内激素水平与同龄儿明显不同 ,就容易发生一些心理和社会适应行为的问题。尤其是女童内心更为敏感、脆弱，容易产生自卑、恐惧和不安的心理。过早出现月经的女童往往精神较为紧张，严重时会影响其正常生活和学习。加上性早熟治疗疗程较长，需要多次甚至长期抽血和注射，患儿易出现心理压力大、紧张、怕痛、疲惫等等。如关注引导不够，易导致精神抵抗、早恋和过早性行为的发生，严重影响性早熟儿童的身心健康。我院已采用留置针采血方法后已很大程度降低了小儿生理上的疼痛，治疗的同时进行健康教育,以开设讲座、发放资料、座谈及个别一对一辅导等多种形式，对家长和患儿进行教育, 使患儿了解自己身体出现的变化不过是生理性发育的提前到来,告知他们目前绝大多数性早熟经过正规的治疗后均能达到理想身高,以降低了患儿恐惧、紧张心理，从而主动配合治疗。王春等的研究表明心理治疗能明显降低性早熟儿童的行为问题[9]。
饮食是性早熟的一个重要促进因素。为了更好的治疗, 我们要求患儿及其家长必须重视饮食管理,帮助家长根据患儿的具体情况和特点, 找出发生疾病的可能原因, 采取相应的措施, 制定合适的饮食治疗方案。并指导患者进行经常性的有氧运动如跳绳、跑步等，因有氧运动可引起促生长素轴产生，在不抑制性腺功能的前提，对性早熟儿童产生有效的促生长效应[10]，有利于生长的改变。
性早熟治疗期间倡导家长配合减少患儿夜间的活动,减少光辐射，减少不健康影像、视频对性早熟患儿的感观刺激，有报道指出，环境内分泌干扰物( EEDs) 广泛存在于生物界，由于其直接或间接作用于机体的生物特性，对儿童正常的生长发育产生促进作用或延迟作用，临床上表现为性发育提前或延迟，而女童性发育提前尤为常见[11]。EEDs 可能为外周性性早熟的直接原因，也可能通过促进下丘脑－ 垂体－ 性腺轴的提前启动诱发中枢性性早熟。儿童若接触过多光线照射如强烈灯光照明，长时间看电视、电脑显示屏光等，会通过减少松果体褪黑激素的分泌而减弱对性发育的抑制作用，导致青春期发育开始，甚至性早熟[12]。
总之, 对小儿性早熟的治疗, 需要医院、家庭和社会的共同努力,我们医护人员应更好的进行健康教育，倡导家属共同参与,使患儿及其家属对疾病的发生、发展、治疗与护理、预防与保健有更深的理了解, 建立对性发育的正确认识，增强对抗疾病的信心，提高性早熟患者的治疗依从性及生活质量，对性早熟疾病治疗起到了很好的作用。
参考文献：
[1] Chauhan A, Grissom M .Disorders of childhood growth and development: precocious puberty[J]. FP Essent, 2013;410:25-31.
[2] Fuqua JS.Treatment and outcomes of precocious puberty: an update[J]. J Clin Endocrinol Metab,2013 ;98(6):2198-207.
[3] 赵万秋, 钱燕. 儿童性早熟与社会暴露[ J ] . 临床儿科杂志, 2010, 22( 8) : 561- 562.
[4] 郑荣秀,刘戈力.女童性早熟的临床诊断程序[J].实用儿科临床杂志, 2011, 26 (8) : 557 – 560
[5] 赵金玲，徐庄剑，马亚萍，等.曲普瑞林激发试验对女童曲普瑞林疗效的评估[J]. 实用儿科临床杂志，2012 ，27 (20):1579 － 1581 ，1599
[6] 张幼玲. 醋酸曲普瑞林注射液应用方法[J]. 护理研究,2013,27(7B):2069
[7] 羊云霞.性早熟患儿的出院护理指导体会[J].医疗设备,2012,25(12):92
[8] 黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学.北京:科学技术文献出版社,2012:60
[9] 王春,赵岫,张琴,等.心理护理在特发性中枢性性早熟患儿治疗中的作用[J]. 现代中西医结合杂,2009,18(23):2834-2835
[10] 汤军,孙浩,陈蓉蓉,等.儿童性早熟的非疾病因素调查[J].中国健康教育,2012,25(22):19-21.
[11] 杨章萍，张旭慧，丁钢强.环境内分泌干扰物与女童性早熟关系的研究进展[J]. 浙江预防医学，2013，25（3 ）：18-21
[12] 陈天娇,季成叶.中国省会市女生月经初潮年龄的地域分布及变化趋势[J].中国预防医学杂志,2013,4(4):264-266
论文作者:张忠菊,郭志芬,陈丽莲
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：患儿论文; 性早熟论文; 健康教育论文; 生活质量论文; 家长论文; 女童论文; 两组论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;