摘要：目的 探讨静脉丙种球蛋白联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效及相关分析。方法 选取2014年10月～2016年10月我科收治的30例诊断明确的难治性支原体肺炎患儿作为研究对象，并随机分为观察组（n=15）和对照组（n=15）。对照组给予支原体肺炎常规治疗，包括口服阿奇霉素抗感染、盐酸氨溴索祛痰、布地奈德雾化吸入及其他对症治疗等。观察组在对照组治疗基础上加静脉用丙种球蛋白治疗，对比分析两组患儿的临床疗效。结果 总有效率在观察组高于对照组（93.3% 比 75.0%，c2=11.89，P〈0.05）；治疗中两组患儿均未见明显不良反应。结论 静脉丙种球蛋白联合口服阿奇霉素在改善患儿临床症状方面优于单纯口服阿奇霉素，安全性较好。
关键词：丙种球蛋白；阿奇霉素；支原体肺炎；儿童
支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，为“非典型肺炎”中的一种，由肺炎支原体（MP）感染而引起，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%。其临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎。小儿支原体肺炎是儿科呼吸道疾病中的常见病、多发病，占儿童呼吸道疾病的30%以上[1]，近年来难治性支原体肺炎逐渐增多，目前尚无统一标准，国内目前有关研究均在支原体肺炎患儿诊断明确的基础上以临床症状的轻重，对大环内酯类药物治疗的敏感性，以及是否合并肺外并发症来区分是否属于难治性支原体肺炎[2]。其中肺外并发症是导致支原体肺炎难治的重要原因之一，多在发病后7?10d左右出现，常见并发症为胸膜炎、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统、皮肤关节等多系统损害，及时的诊断及治疗肺外并发症，可改善其预后。该疾病既往多采用大环内酯内抗生素（阿奇霉素为其代表药物）长疗程治疗，通常治疗周期为2周以上，取得了较好的疗效，但长疗程治疗导致病原体耐药，同时也可产生肝、肾毒副作用。本文由此出发探讨静脉丙种球蛋白联合大环内酯类抗生素（阿奇霉素）治疗难治性支原体肺炎的疗效，旨在为难治性支原体肺炎的治疗提供一些参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年10月～2016年10月我科收治的支原体肺炎患儿，纳入标准：①符合《实用儿科学》中小儿支原体肺炎诊断标准[3]；②所有患儿临床症状较重或合并肺外并发症；③使用阿奇霉素抗感染及其他常规治疗，1周内效果不显著；④病程2周以上或迁延。排除标准：严重肝、肾、心脑血管基础疾病、肺结核患者等。选取患儿30例，（6.1～7.8岁）随机分为观察组和对照组，各15例。观察组中男6例，女9例，平均年龄（6.1±1.2）岁；对照组中男8例，女7例，平均年龄（7.0±0.8）岁。两组患儿年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用口服希舒美（阿奇霉素干混悬剂，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）治疗，用法用量：口服，10mg/kg.d，连续使用3d，后停用4 d继服3 d，用3～4周；观察组患儿在对照组基础上加用静脉丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准S19994004），用法用量：静脉注射，400mg/Kg.d，连续使用2天。
1.3 疗效评价标准[4]
显效：治疗疗程结束后，患儿体温正常，咳嗽症状好转，肺部啰音消失，10d复查胸片肺炎吸收或明显吸收；有效：疗程结束后，患儿体温正常，咳嗽症状基本消失，肺部未闻及啰音，10d复查胸片肺炎吸收好转；无效：患儿体温反复发热，咳嗽无明显好转，肺部啰音存在，10d复查胸片显示病灶未吸收或者加重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用c2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组显效11例，有效3例，无效1例，治疗有效率为 93.3%。对照组显效10例，有效1例，无效4例，治疗有效率为75.0%。总有效率观察组高于对照组（c2=11.89，P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应。见表1。
表1 两组临床疗效对比（n=30）
3 讨论
肺炎支原体，属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150mm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。大环内酯类药物（阿奇霉素）可以与细菌核糖体形成可逆性结合，阻止t-RNA转位，从而阻断其蛋白质的合成，目前被认为是治疗小儿支原体肺炎较为安全和有效的药物，但通常单独应用阿奇霉素需要较长的疗程，易产生耐药性，且不良反应较多。难治性支原体肺炎是从常见的肺炎支原体肺炎发展而来，近年来临床观察中，儿童群体中发病率逐年增高[5]，可严重威胁患儿生命健康，近年来有向更低龄发展的趋势。支原体肺炎患儿免疫功能在患病后会逐渐减弱，在常规治疗基础上提高机体的免疫球蛋白G水平，可恢复机体的免疫保护能力，提高机体抵抗力和免疫吞噬、清除病原体的作用。而丙种球蛋白属于免疫系统中的效应分子，在初级免疫应答中是最重要也是持续时间最长的一种高效抗体。通过给予难治性支原体肺炎患儿丙种球蛋白静脉用药治疗，可有效增强机体免疫和抗感染能力，有助于缓解病情[6]。
研究显示，静脉丙种球蛋白联合口服阿奇霉素的临床疗效优于单用阿奇霉素组，治疗安全性好。
参考文献
[1]苏维维，顾晓虹，李羚.小儿支原体肺炎的临床诊治探讨[J].首都医药，2014，12（24）：1707-1708.
[2]杨小涛，王艳春，陈后余. 静脉丙种球蛋白联合甲强龙及大环内酯类抗生素治疗难治性支原体肺炎的疗效[J].中国现代药物应用.2015，9（17）：131-132.
[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2002：1205
[4]冯金燕，钱利文.阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（24）：68-69.
[5]Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et al. Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children [J].J Infect，2008，57（3）：223-428.
[6]刘亚萌，聂红国，陈春花.人血丙种球蛋白治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：141-142.
论文作者:向际兵,刘德宇
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：支原体论文; 肺炎论文; 霉素论文; 球蛋白论文; 患儿论文; 阿奇论文; 难治论文; 《航空军医》2017年24期论文;