柳州市妇幼保健院 广西柳州 545000
摘要：在小儿常见疾病中，支气管肺炎十分常见，该疾病在临床又被称之为小叶性肺炎，一般以小于3岁儿童作为高发人群，具有病情变化快、发病急等特点，以呼吸困难、肺部固定湿啰音、咳嗽、发热、气促等作为临床表现。目前临床对于该疾病一般以雾化吸入治疗为主，具有安全性高、毒副作用少、操作简便等优势，为一种安全有效的辅助治疗方式，对改善患儿症状具有重要意义。为了能够提高治疗效果，在治疗过程中加强其护理干预十分必要，从而降低并发症风险，改善疾病预后。
关键词：小儿支气管肺炎；雾化吸入；护理进展
支气管肺炎为儿科常见病、多见病，以<3岁儿童最为常见，临床特点较多，比如：呼吸障碍、肺部固定湿啰音、发热、咳嗽等[1]。在临床中，支气管肺炎患儿在全部住院患儿中占比大于百分之二十，特别在婴幼儿科室中，其发生肺炎概率更高。雾化吸入为治疗支气管肺炎的首选方式，其具有较高安全性，且易操作，为十分常见的治疗方式。而为了能够使治疗效果得以提升，在治疗过程中给予患儿有效的护理干预显得十分重要，不仅能够促进治疗顺利实施，同时能够提高治疗安全性，促进患儿家属满意度的提高[2]。
1 雾化吸入的作用和机制
支气管肺炎主要以炎性水肿痉挛、毛细支气管、细支气管、支气管黏膜充血、肺泡壁等作为临床特征，易导致患儿形成通气功能和肺换气功能障碍，引起二氧化碳潴留和缺氧症状。临床对于支气管肺炎患儿通常以雾化吸入治疗为主，其能够达到镇咳、祛痰、减轻炎症、改善通气功能的目的，同时能够将支气管痉挛解除，降低肺部并发症风险[3]。给予雾化吸入治疗的作用机制可能与以下内容相关：能够使感染所引起神经末梢传导来自人体气道内的冲动得以减少，能够将具有扩张支气管作用的前列腺素进行释放，促进上皮细胞的水转移直至气管内，进而将黏膜水肿得以解除，将痰液进行稀释，改善通气功能。研究认为，直径在1-5Um的微粒雾化吸入效果更为显著，而不同类型雾化吸入机器均是通过机械工作，促使药物形成雾状，再经人体呼吸道吸入，从而达到将药效直接作用于病灶的目的。研究显示，压缩雾化机能够产生<3um的雾粒，能够使药物在最末端支气管直至肺泡内保证具有高沉积率，保证治疗结果的高效和有效[4]。人体呼吸系统具有吸收性、应答性、开放性，雾化吸入治疗能够促进药物以气溶胶的形成进入人体呼吸道内，并以弥散方式在呼吸道黏膜表面均匀分布，并在人体气道黏膜中直接产生作用，从而达到控制感染、减轻黏膜水肿、稀释痰液、解除气道痉挛的目的，该种治疗方式与其他方式进行比较，具有起效迅速、作用直接、安全性高等优势，能够使肝脏对药物的首过作用得以减少，使最小剂量发挥最大效果。
2 护理方法
（1）病情观察：护理人员需对患儿各项病情变化进行观察，比如心率、呼吸等，一旦出现呕吐和恶心症状时，应暂时停止雾化吸入治疗，并及时告知医生进行针对性处理，待休息片刻后再次进行治疗，若病情情况不佳，不可强行进行雾化吸入治疗，避免因此而加重患儿憋喘、缺氧症状，甚至出现心衰等严重症状，同时需对雾化液的剂量和温度进行检查，观察其体位是否适宜，并进行相应的调整[5-6]。
（2）环境和饮食护理：保证室内空气新鲜，定期开窗透气，将室内温湿度调整适宜，即温度在18摄氏度直至20摄氏度、湿度在55%直至65%，并按时进行通风消毒，并对雾化吸入设备是否完好进行检查，备用。每日采用紫外线进行室内消毒一次，每次消毒时间在半小时直至一小时，并对探视人员的数量进行限制。在饮食方面，需保证水分充足，给予其易消化、清淡饮食，每日进行1次-2次口腔护理，母乳按照需求进行哺乳[7]。对于年龄较小患儿，应在雾化前1小时喂奶、喂水，避免出现窒息、呛咳现象。叮嘱患儿家属应遵循少食多餐制的饮食原则，以易消化食物为主。
（3）对症处理：维持患儿呼吸道通畅对促进雾化吸入顺利实施具有重要意义，为了能够促进药物直达机体肺泡和支气管内，使其能够充分发挥药效，应在实施治疗前进行排痰操作，比如：更换体位、拍背等，必要情况下给予其吸痰，并与胸背部叩击进行配合操作[8]。在雾化吸入过程中，应保持坐位，并借助重力作用促进药液达到肺泡和细支气管内，对于较小患儿，应指导家属抱着，从而促进肺部充分扩张。对于<1岁患儿，应以半坐卧位方式为主，使患儿能够以斜靠方式在家长左臂弯位置，家长右手持雾化器；对于>一岁儿童，应取坐位为主，对于存在呼吸无力、意识模糊者，应将床头抬高30度，以侧卧位为主，该方式能够促进膈肌下移，使气体交换量得以增加，促进呼吸深度的提高，利于雾化滴在终末支气管内沉降。
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（4）用药护理：吸入方式的正确才能达到显著的治疗效果。临床常见吸入方式包括两种，即口含嘴吸入法和面罩吸入法，临床多以面罩吸入法为主，其原因是由于面罩质地十分柔软，且不会压缩患儿面部，将其罩于患儿口鼻部，能够产生较好的吸入效果，且不会损伤患儿机体。而有学者认为，对于<1岁患儿，建议以口鼻面罩为主；对于>1岁患儿，建议以一次性口含嘴为主。正确应用药物，并对药物效果和不良反应情况进行密切观察，比如博利康尼可引发低血钾、高血糖等风险，同时存在心律不齐发生风险，一旦出现任何异常情况，需立即进行处理。
（5）心理护理：加强患儿家属的心理干预，使其焦虑和紧张情绪得以消除，树立康复自信。对于年龄较小婴幼儿，应以抚摸、搂抱等方式安慰；对于年龄>1岁患儿，应给予表扬、肯定和鼓励方式，使其能够提高治疗依从性。并根据小儿年龄特点，以游戏、玩具、听音乐等方式转移其注意力，使患儿能够以轻松、愉悦心态接受治疗。
（6）雾化后护理：在实施雾化吸入后，应给予其漱口、拍背、排痰和清水洗脸等操作，并进行雾化装置的终末处理，并将雾化罐、雾化管道、口含嘴浸泡在浓度为0.5%的健之素溶液内，浸泡半小时后取出，并采用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，晒干备用。雾化器应做到一人用、一消毒，并采用含氯消毒液浸泡半小时，后采用蒸馏水将残留消毒液进行清洗，置于治疗盘内，以干燥状态备用，避免增加交叉感染风险。在每次雾化吸入结束后，应分离整套装置，将储药杯、面罩、喷嘴分别进行冲洗后浸泡在消毒液内，待半小时后取出冲净，晾干备用。
（7）健康教育：为患儿家属讲解雾化吸入的治疗目的和意义以及效果，从而提高其配合度。告知家属应给予患儿充分照护，防止患儿出现哭闹不安情绪，影响治疗顺利进行。禁止带患儿到人群杂乱场所，禁止接触呼吸道感染者。另外，需加强有关疾病知识的宣教，告知家属应合理喂养，保持营养均衡，并积极开展户外活动，加强体育锻炼，根据气候变化增减衣物，定期带领患儿进行健康检查，并根据患儿家属不良情绪加以疏导。
3 结论
根据国内外研究结果显示，支气管肺炎为临床多见、常见小儿疾病，而雾化吸入治疗则为治疗该疾病的首选方案，主要是通过局部给药，并对治疗时机充分掌握，选择适宜的雾化吸入治疗方式，加强雾化吸入护理，能够使治疗效果明显提高，同时能够降低不良反应风险，对小儿支气管肺炎的治疗具有重要意义。该种治疗方式同样适用于家庭中，通过告知患儿家属有关雾化吸入的操作方式以及护理方法，并根据需要进行治疗，使患儿能够在家里满足治疗需求，节省就诊时间，达到省时省力的目的。
参考文献：
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[4]周雅梅.支气管肺炎患者雾化吸入抗生素并配合针对性护理的效果[J].医疗装备，2017，30（16）：165-166.
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[6]常凤静，许艳民，王艳艳.临床护理路径对小儿支气管肺炎住院患者就医成本、疾病知识及护理满意度的影响[J].中国临床研究，2017，30（8）：1140-1142.
[7]李雪梅.综合性护理干预对小儿支气管肺炎康复效果的影响[J].护理研究，2018，32（16）：158-160.
[8]陈涓.个性化护理措施对小儿支气管肺炎疗效及预后的影响分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：149.
论文作者:石美莲
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
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