（中国人民解放军第一八一医院生殖医学部 广西 桂林 541002）
摘要：目的：分析人文关怀护理在高龄妇女辅助生殖技术中的应用效果。方法：分析我院2015年7月~2017年1月进行受体外受精-胚胎移植（IVF-FT）手术的高龄不孕患者300例，并分成两组：对照组和观察组进行探讨，对照组患者进行基本护理，观察组给予人文关怀护理；之后观察两组满意度和焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），还有患者优胚率、临床妊娠率和获卵数等指标。结果：两组在临床妊娠率、优质胚胎率、周期取消率和获卵数方面不存在显著差异（P>0.05）；而两组的SDS和SAS评分观察组明显高于对照组，数据比较存在明显差异（P<0.05）；而且观察组患者的护理满意度明显比对照组高（P<0.05）。结论：对高龄妇女进行辅助生殖技术中，进行人文关怀护理可以有效缓解患者负面情绪，提高护理满意度，有临床推广价值。
关键词：高龄妇女；辅助生殖技术；人文关怀护理
随着2015年10月29日，党的十八届五中全会决定“坚持计划生育基本国策，完善人口战略，全面实施一对夫妻可生育两个孩子政策”全方面开放二胎的同时。也随着我国女性知识水平和素质的提高，女性晚婚和晚育的情况不断增多，临床高龄妇女妊娠需求不断增多[ ]。二者结合不自觉的提高了妇女的生育年龄。医学上说过女性超过35岁进行生产属于高龄产妇。但是对于高龄女性来说，她们的卵巢储备功能已经逐渐衰弱，而且流产率比较高，妊娠率也是非常低，孕妇生育平均时间也会变长，也有可能出现子代染色体异常情况，活产率非常低。临床对于该症状主要采取辅助生殖技术来促进妊娠率，并结合相应的临床护理，对高龄孕妇在选择进行受体外受精-胚胎移植（IVF-FT）手术，婚后多年的不孕会使这一部分患者产生自卑的心理，因为年龄的问题担心成功率，也会产生或多或少的焦虑的情绪，通过相应的人文关怀护理减少患者的焦虑情绪，减少患者焦虑情绪，提高患者对治疗的信心。本次研究选择我院实施辅助生殖技术治疗的高龄妇女300例作为分析对象，探讨人文关怀护理的临床效果，具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料分析
本次研究选择我院2015年7月~2017年1月进行受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的高龄不孕患者300例者，随机分成对照组（150例）和观察组（150例）；其中对照组患者年龄在34~46岁，平均年龄是（38.5 4.2）岁,患者收入水平10000元以上68人，5000元-10000元70人，5000元以下22人；大学文化水平的有68例，中学文化水平的70例，小学水平或文盲的22例；观察组患者年龄在35~48岁，平均是（38.9 4.1）岁，大学文化水平的有70例，中学文化水平的68例，小学水平的22例；患者收入水平10000元以上70人，5000元-10000元68人，5000元以下22人。观察组和对照组的患者在不孕原因、不孕年限、BMI指标方面没有明显差异（P<0.05），两组患者均符合研究标准。
1.2 护理方法
300例患者均给予长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激等治疗方案。使用控制性超促排卵方案直至有两个主导卵泡直径≧18mm时停用GN，注射HCG(艾泽）250ug，34~36小时内经阴道B超下穿刺取卵，培养4h左右予以受精，之后观察两组患者2PN受精情况。72h对胚胎质量进行评估，并选择合适的胚胎移植方案（微刺激方案行全胚冷冻，次月解冻移植）。其中周期取消率是卵巢功能不良反应造成取消周期（无胚胎移植或是未获卵），该数值和周期的比值。在取卵日给予患者黄体酮来支持黄体（微刺激方案采用人工周期或自然周期行解冻移植，排卵日给予黄体酮肌注）。在患者胚胎移植12d后进行随访，检查患者的人绒毛膜促性腺激素，如果大于25mIU/ml，表示生化妊娠，继续黄体支持，在胚胎移植30d天后进行超声检查，如果有孕囊表示有临床妊娠。
对照组：根据我院就诊流程和护理制度进行工作，在患者建档日、促排卵时期、夜针日、取卵日、胚胎移植后，对患者相应的健康教育，做好基本护理工作。
观察组：在常规护理和健康教育的基础上实施文人关怀和心理护理。对150例患者根据抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），制定患者建档日、促排卵时、夜针日、取卵日、胚胎移植日等相关调查问卷调查内容。之后根据患者的社会需求、心理状态等情况进行针对性的健康教育指导和心理护理，具体措施如下：
建立良好的护患关系：了解患者的基本情况，掌握病情和治疗进度，了解患者的家庭情况学历及经济情况，实行有效的护患沟通。
及时发现患者在治疗过程中现存及潜在的健康问题。
了解并掌握患者的心理变化，实施有效的心理治疗和护理
心理疏导：不孕症患者往往存在这来至于社会、家庭的压力，心理存在焦虑、抑郁情绪，长期紧张的状态。不定时的对患者经行心理疏导，给患者介绍成功案例，给患者自我表达的时间，使她们有机会发泄负面情绪，同时指导患者自我调节，改善焦虑、抑郁的情绪，帮助患者建立良好的心理状态，积极配合治疗。
1.3 观察指标
分析两组患者的优质胚胎率、周期取消率、获卵数、焦虑和抑郁评分、临床妊娠等指标，并对患者临床护理满意度进行对比。其中80~100表示非常满意，60~79表示基本满意，小于59表示不满意；而满意度是非常满意和基本满意的评分。
1.4 统计学分析
选择SPPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料选择t检验，计数资料使用%表示，进行 检验，差异有统计学意义表示P<0.05。
2 结果
2.1 分析两组患者获卵数、临床妊娠率、取消率和优胚率
两组患者经过治疗和护理，在临床妊娠率、获卵数、周期取消率、优胚率方面不存在明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1.
表1 对比两组患者临床妊娠率、优胚率、获卵率和周期取消率（%（n/N））
3 结论
3.1人文关怀和心理护理
对于不孕症女性，难免存在一些心里压力或是抑郁情况，所以护理期间，护士应该多对患者一些关系和鼓励，多注意患者的情绪变化，多和患者交流，引导家属多关心患者，给患者进行一些心里辅导，保证患者情绪的稳定，提高患者治疗的信心。同时给患者介绍一些成功案例情况，缓解患者心里的疑虑，给患者介绍一些辅助生殖技术相关知识，增强患者治疗信心。
3.2高龄妇女进行辅助生殖术治疗主要包括一下几个原因：（1）不明原因的不孕或是男性不孕情况造成的；（2）结婚晚，有想要孩子的欲望；（3）或是受到国家国家政策的影响，造成多年避孕或是人工流产，给生育器官造成影响[2-4]。高龄不孕妇进行辅助生殖技术，会伴随着焦虑抑郁情绪，这对患者临床妊娠率具有一定的影响，所以，临床需要加强护理。
3.3在IVF-ET治疗周期的不同阶段不孕妇女心理反应不同，心理因素可能影响IVF的治疗结局。同时在连续数个不成功周期间，压力的强度也会发生改变[6]。有研究表明，实施IVF-ET或ICSI等待妊娠试验结果的过程中，女性存在焦虑、抑郁等不良情绪。通过与这些实施治疗女性患者的访谈中我们了解到，她们之所以会出现不良情绪，有如下原因：首先，在观念上，大多数女性认为：不会生孩子的女人就是一个不完整的女人，她们会因此感受到来自社会的压力和歧视。再次，在经济负担方面，根据促排卵药物的不同及促排卵方案不同，单次IVF-ET或ICSI治疗费用一般在2-3万人民币，许多人一次手术不成功，还要经行两次、三次甚至更多次手术。职业女性还要承受请假、误工的压力[7]。所以，给接受体外受精-胚胎移植的妇女在治疗的各个阶段提供一些人文关怀是非常有必要的。
本次研究中，观察组患者护理满意度、SAS和SDS评分均优于对照组（P<0.05）；妊娠率和获卵数、周期取消率和胚胎率，与对照组相比没有显著差异（P>0.05）。整体说明人文关怀可以改善进行辅助生殖技术的高龄妇女不良情绪，提高护理满意度。
参考文献：
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论文作者:彭婷,秦辉灵,雷金凤,刘奇 通讯作者：吴杏兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 高龄论文; 胚胎论文; 心理论文; 两组论文; 周期论文; 焦虑论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;