摘要：目的：探讨全方位综合护理在肝硬化并发上消化道出血中的应用效果及价值。方法：将2017年7月-2018年7月我院消化内科收治的肝硬化并发上消化道出血患者80例作为本次研究对象。按照随机数字表法分为对照组、试验组，各40例。对照组患者采取常规护理方法，试验组患者采取全方位综合护理方法，对比观察两组患者的护理满意度与护理有效率。结果：试验组总护理满意度为97.50%(39/40)，显著高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理总有效率为95.00%(38/40)，显著高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对肝硬化并发上消化道出血患者实施综合护理，临床效果确切，对提高护理满意度、改善护理效果均有积极影响，可供临床推广并应用。
关键词：肝硬化；上消化道出血；综合护理
Application effect observation of comprehensive nursing in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding
Abstract: objective: to explore the effect and value of comprehensive nursing in the application of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding.Methods: 80 cases of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding admitted to the department of gastroenterology of our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the objects of this study.According to the random number table method was divided into control group, experimental group, 40 cases each.Patients in the control group were given routine nursing care, while patients in the experimental group were given comprehensive nursing care. The nursing satisfaction and nursing efficiency of patients in the two groups were compared and observed.Results: the total nursing satisfaction of the experimental group was 97.50%(39/40), significantly higher than 80.00%(32/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The total effective rate of nursing in the experimental group was 95.00%(38/40), significantly higher than that in the control group (77.50%(31/40), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: the comprehensive nursing for patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding has a definite clinical effect, and has a positive effect on improving nursing satisfaction and nursing effect, which can be promoted and applied clinically.
Key words: cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Comprehensive nursing care
前言：肝硬化是临床常见的慢性肝病，肝硬化失代偿期门静脉高压加速形成，患者极易出现静脉曲张，并导致曲张静脉破裂出血现象，患者主要表现为便血、呕血及休克等临床症状[1]。肝硬化进展可导致上消化道出血等并发症，出血停止后患者极易出现肝性脑病、消化道再次出血等现象，严重威胁患者的生命安全，通过优质护理干预对并发症发生的危险因素进行观察，预见性预防对于患者顺利康复有着重要作用。本研究根据随机对照法将我院80例肝硬化并发上消化道出血患者分组研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2017年7月-2018年7月我院消化内科收治肝硬化并发上消化道出血患者80例作为本次研究对象。按照随机数字表法分为对照组、试验组，各40例。对照组40例患者中，男25例，女15例，年龄35~70岁，平均(52.1±1.6)岁；试验组40例患者中，男23例，女17例，年龄31~68岁，平均(51.3±1.8)岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，主要包括对生命体征的监测，适当心理疏导与饮食干预，遵医嘱指导患者科学用药等护理内容。
试验组试验组患者接受全方位综合护理，主要包括以下几点护理内容：(1)心理护理。由于肝硬化并发上消化道出血患者在面对疾病突发这一情况时极易产生焦虑、恐惧的情绪，甚至形成思想包袱，对治疗、护理的依从性与配合度产生不良影响。故护理人员必须有针对性的给予指导，安抚患者，使其情绪逐渐冷静下来，产生对护理人员的信任感。集中对肝硬化并发上消化道出血的相关症状、产生原因、治疗方案、预期效果进行宣教，让患者更加主动与积极的参与临床治疗工作。(2)出血护理。在笔者所在科室内成立专门负责肝硬化并发上消化道出血患者的护理巡查工作小组，增加对患者的巡查频率，密切观测并记录患者的各项生理指标，帮助医务人员及时掌握患者病情变化趋势以及对治疗的响应情况。有预见性的把握突发性症状，一旦发现有出血指征，需立即上报医师，准备后续各种抢救物品。(3)肠道护理。遵医嘱为患者进行肠道护理准备，视情况报告医师，给予患者一定剂量的轻泻剂及抗生素药物，帮助患者维持大便通畅。(4)饮食护理。肝硬化并发上消化道出血患者早期应当严格禁饮禁食，待出血症状明显缓解至基本控制，可遵医嘱给予温度适中的流质食物，如米汤、面汤等。期间患者可调整饮食方案为5~6顿/d，每顿进食量需严格控制。病情缓解至恢复期内应给予维生素含量高的食物，调整为半流质饮食方案，帮助患者机体功能的恢复。(5)细节护理。护理人员在开展各项护理操作时，必须做到语气和蔼、动作轻柔，特别注意任何微小的细节，为患者提供全方位的护理，让患者能够真切的体会到优质护理服务的精髓所在。(6)督导检查。由护理质量小组组长定期对病房进行巡查，检查护理人员所提供服务护理的质量水平，与患者及其家属进行密切沟通，以问卷或口头询问的方式了解患者及其家属对护理工作的而改进建议，并集中进行讨论，制定解决方案，以满足患者的合理需求为首要目标。
2.结果
试验组总护理满意度为97.50%(39/40)，显著高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。
试验组护理总有效率为95.00%(38/40)，显著高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一。肝硬化并发上消化道出血的发病较为急促，临床症状表现呕血、解黑色大便为主[2]，部分出血症状较为严重的患者病情若无法得到及时控制，将诱发出血性休克，甚至因肝昏迷导致患者生命安全受到威胁。因此，为肝硬化并发上消化道出血患者做好病情观察以及相应的护理，已成为此类患者临床抢救成功的关键所在。以往临床中所实施的常规护理方法虽然具有一定的作用与效果，但缺乏针对性，对患者病情缓解的价值不够确切。
本研究中将综合护理模式应用于对肝硬化并发上消化道出血患者的临床护理中。护理数据显示：试验组总护理满意度为97.50%(39/40)，显著高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理总有效率为95.00%(38/40)，显著高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施综合护理模式对改善患者满意度、提高护理效果均有确切的作用。分析其优势在于：综合护理模式强调从心理护理、出血护理、肠道护理、饮食护理、细节护理、督导检查这几个方面入手，采取具有针对性的护理措施其不仅由被动面对突发情况转为主动预防或发现突发情况，为患者的抢救及治疗争取到宝贵的时间，同时使患者自主参与到护理模式中[3]，辅助并配合护理人员做好自身情绪的调节及疾病知识的深入了解，从而理解护理人员的相关护理措施，有效地降低了抗拒心理。
综上所述，对肝硬化并发上消化道出血患者实施综合护理的临床效果确切，对提高护理满意度、改善护理效果均有积极影响，可供临床推广并应用。
参考文献：
[1]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：7-8.
[2]赵小斐，何满红，胡银清，等.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志，2010，25(3)：257-259.
[3]孙邦艳.优质护理服务在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].安徽医学，2013，34(10)：1558-1559.
论文作者:储继萍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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