长沙市第一医院普外科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的治疗效果和安全性。方法：随机选择2016年3月～2017年3月我院收治的480例胆结石手术患者临床资料进行回顾分析，其中240例患者行开腹手术治疗设定为对照组，另外240例患者行腹腔镜胆囊切除术治疗设定为观察组，对比2组手术治疗效果和安全性。结果：观察组术中出血量、手术时间、疼痛评分、住院时间等均优于对照组；观察组不良反应发生率4.17%，对照组不良反应发生率17.08%，观察组术后不良反应率明显低于对照组；观察组治疗有效率95.83%；对照组治疗有效率81.25%；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术疗效更为理想，治疗总有效率更高，不良反应更低，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石；疗效；安全性；
胆结石多发成年人，临床治疗胆结石主要是选择开腹手术和腹腔镜胆囊切除术[1]，针对两种手术方式的效果进行研究，可以帮助患者临床选择最佳治疗方案提供参考，本次研究采用腹腔镜胆囊切除术与开腹手术两种手术方法进行分组对比两组疗效和安全性分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2016年3月～2017年3月我院收治的480例胆结石手术患者临床资料进行回顾分析，所有患者经临床和B超诊断确诊为胆结石。患者临床表现出不同程度发热、腹痛等症状，经B超观察胆囊有积液，囊壁增厚且胆囊整体增大[2]。根据资料显示按手术不同方式将480例患者分成两组，其中240例设作对照组，男140例，女100例；年龄30～78岁，平均（50.2±4.9）岁；胆结石直径2 mm～25mm，平均（10.2±3.9）mm；余下240设作观察组，男145例，女95例；年龄31～78岁，平均（51.8±5.0）岁；胆结石直径2.1 mm～25mm，平均（11.1±3.8）mm；2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组选择开腹胆囊切除术治疗，指导患者保持平卧位，行连续硬膜外麻醉，选择手术切口多在右侧肋缘下，以高频电刀逐层切开腹壁、肌肉，手术切口保持8cm-10cm，胆囊游离到胆囊三角区，观察患者的胆总管和胆囊动脉、胆囊管等处情况，结扎胆囊管与胆囊动脉。由胆囊床将胆囊切除，观察患者腹腔是否受到污染。由肝缘下为患者放置引流管，最后缝合。术后1周指导患者回院选择B超复查，未见异常可拔除引流管。
观察组选择腹腔镜胆囊切除术治疗，指导患者保持平卧位，行气管插管全身麻醉，保持患者身体左侧20°的倾斜，将患者脚部垫高大约15°，于剑突下1cm穿刺，将肋缘下右锁骨中线0.5cm选择辅助操作孔穿刺，以肚脐下1cm作为观察孔，根据一定的顺序完成穿刺后置入腹腔镜，将胆囊动脉结扎处理后切断，以胆囊管引出胆总管，以钛夹夹闭近端，避免胆囊中小结石掉入胆总管内而增加手术难度。切除胆囊后将患者气腹关闭，依次取出手术器械，按照患者病情评估是否放置引流管。术后1个月指导患者回院复查是否有异常或结石残留发生。
1.3观察指标
比较记录2组患者手术一般指标（术中出血量、手术时间、疼痛评分、住院时间），疼痛评分根据VAS评分标准以10分表示疼痛剧烈，以0分表示无痛。统计2组患者不良反应（腹腔感染、肾功能损伤及切口感染）。根据相关标准对2组治疗效果分成显创伤且结石彻底清除；有效：患者受创较轻且结石有少量残留；无效：患者受创严重且体内结石残存较多。治疗总有效率为显效率与有效率之和[3]。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用x2比较，计量资料比较采用t检验，检验结果P＜0.05表示两组数据间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1比较2组手术一般指标
观察组术中出血量、手术时间、疼痛评分、住院时间等均优于对照组，2组各指标对比有显著差异（P＜0.05），见表1.
2.2比较2组术后不良反应
观察组术后不良反应率明显低于对照组，2组对比有显著差异（P＜0.05），见表2.
表1：比较2组手术一般指标（）
2.3比较2组疗效
观察组显效165例，有效65例，无效10例，治疗有效率95.83%；对照组显效125例，有效70例，无效45例，治疗有效率81.25%；观察组治疗总有效率明显高于对照组，x2=25.1551，P =0.0000，2组对比有显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
胆结石治疗方法是胆囊切除术，按手术方法差异可以分成开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，本次研究中对这两种手术方式进行对比分析，其中开腹胆囊切除术手术简单，操作容易，但是手术切口较大，术中出血量较多，患者住院时间较长[4-5]。腹腔镜胆囊切除术根据腹腔镜和器械手术，对患者造成的创伤较小，可以避免肠内气体和肠壁等不利因素影响，手术医师可以通过腹腔镜更清晰的观察到患者的器官和组织结构情况，可以提高医师判断的准确性。本次研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、疼痛评分、住院时间等均优于对照组，观察组术后不良反应率明显低于对照组，观察组治疗总有效率明显高于对照组，与他人研究相符[6-7]。可见，腹腔镜胆囊切除术疗效更为理想，安全性更高。
参考文献：
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[2]宋小颖，王仁启.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石治疗中的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11（1）：44-45.
[3]刘志兵.腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生，2015，53（29）：36-41.
[4]曾志强.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2015，21（36）：82-83.
[5]岑兆葵，余赛英.腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5460-5461.
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[7]尹晓庆.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2016，48（02）：221-222.
作者简介；张煦（1979.09-），男，汉族，本科，湖南长沙，主治医师，研究方向：肝胆。
论文作者:张煦
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：胆囊论文; 胆结石论文; 患者论文; 手术论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;