湖北省十堰市太和医院 442000
摘要：目的 观察早期护理干预对新生儿黄疸的影响.方法 对54例新生儿出生行常规处理后给予开塞露5 ml注入肛门，捏紧肛门周围皮肤1~2 min。12 h开始喂2.5%葡萄糖液，每天3次，每次10 ml共3天。结果 胎粪排出时间明显提前，第一次胎粪量明显增多，第四天测黄疸指数在正常范围的较多，黄疸程度及经皮测胆红素值均明显降低。结论 护理干预可降低新生儿黄痘发生率，减轻新生儿黄疸的程度，缩短持续时间，从而减少新生儿高疸红素血症的发生率。
关键词：早期；护理干预；新生儿；黄疸
【 abstract 】 objective to observe the influence of early nursing intervention on neonatal jaundice.Methods 54 cases of neonatal birth line after conventional treatment to open 5 ml into the anus， pinched skin around the anus 1 ~ 2 min.12 h began feeding 2.5% liquid glucose， 3 times a day， 10 ml each， a total of 3 days.Results meconium discharge time significantly ahead of schedule， the first meconium quantity increased obviously， the fourth day of jaundice index in the normal range is more， the degree of jaundice and transcutaneous bilirubin measurement value were significantly reduced.Conclusion nursing intervention can reduce the incidence of neonatal yellow blain， alleviate the degree of neonatal jaundice， shorten the duration， thereby reducing the incidence of neonatal jaundice high red element concentration.
【 key words 】 the early；Nursing intervention；The newborn；jaundice
新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病[1]，生理性黄疸在早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24h即出现黄疸，2周～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸[2]。 胆红素过高可导致胆红素脑病（核黄疸）发生，引起死亡或后遗症。因此，黄疸早期干预越来越受到广大医务工作者的关注，本文就新生儿黄疸护理干预综述如下
1 临床资料
选取我院2013年1月至2014年10月足月分娩，无母婴血型不合，母亲无感染及传染病史，1 min Apgar评分≥7分的正常新生儿54例进行护理干预，观效果
2 护理干预措施：
2.1 出生处理脐带后即用注射器抽取开塞露5 ml，去除针头后由注射器乳头部塞入新生儿肛门（保证注射器乳头部光滑，不刺伤新生儿）捏紧肛门周围皮肤1~2 min。垫好尿布观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆12 h开始喂2.5%葡萄糖液10 ml，（用5%葡萄糖1∶1稀释），每天3次，喂3天。
2.2新生儿在每次充分吸吮母乳后根据新生儿的需要适时服用配方奶，同时给予抚触及游泳。辅助游泳：出生4个小时的新生儿即进行游泳，室温调节为28°C左右，水的温度一般在38-40°之间，选择婴儿专用的泳圈和泳池，于吃奶后1小时进行，每天一次，每次10-15分钟。
2.3抚触护理：出生第一天的新生儿就开始进行抚触，要求动作到位，适当用力， 在沐浴后，两次哺乳间进行，每天二次，每次10-15分钟左右，室温在28oC以上，同时可播放一些柔和的轻音乐。
2.4光照疗法：让新生儿裸卧于光疗箱中，双眼用黑布眼罩，外生殖器用纸尿裤遮盖，用波长425nm-475nm的蓝光，在距患儿35cm-50cm的地方照射，经过这种光照射后，将未结合胆红素转变为水溶性的异构体，通过尿和胆汁排出，光照时间一般为24小时-48小时。抚触、游泳及光疗全部由经过专门训练的医护人员进行操作。
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤[3]。新生儿分为生理性和病理性。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现、4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；每日血清胆红素升高<85umol/L。
新生儿黄疸的主要原因有：1、胆红素生成过多：胎儿血氧分压低，红细胞代偿性增加，出生后血氧分压升高，大量红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天，且血红蛋白的分解速度是成人2倍；肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多；肠肝循环增加。2、肝脏摄取、结合胆红素能力低下，肝细胞内Y蛋白含量极微，UDPGT含量低且活性不足。3、血浆白蛋白联结胆红素能力差；4、肝细胞排泄障碍，胆管受阻。如果新生儿的黄疸出现的时间早（生后24小时内），血清胆红素足月儿>221umol/L，早产儿>257umol/L，或每日上升>85umol/L；足月儿持续>2周，早产儿持续>4周，黄疸退而复现，或血清结合胆红素>34umol/L，就诊断为病理性黄疸[4]。
新生儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆原；另一方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠黏膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠-肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致非结合胆红素 潴留血中。新生儿肠道内胎粪的胆红素约80~100 g，相当于新生儿每天胆红素生产量的5~10倍，如果胎便排出延迟，可使胆红素肛肠循环负荷加重，胆红素回收增多而加重黄疸。开塞露的应用，促进新生儿胎便早排和尽早排尽，减少了胆红素肛肠循环的再吸收，降低了血清胆红素水平，从而减轻了黄疸的发生。
葡萄糖的喂入促进了新生儿的胃肠蠕动，在促进排便的基础上，增加尿量的排出，及时排泄掉胆红素的代谢产物，有利于肝糖原的储备，肝酶的激活，促进血清胆红素的代谢，减轻新生儿黄疸的发生。
开塞露，葡萄糖早期护理干预，方法简单易操作，无不良反应及副作用，有效地降低了新生儿黄疸的发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：12831285.
[2]张自珍，黄海波，王芳，等.游泳联合抚触护理降低新生儿黄疸的效果观察[J].南华大学学报（医学版），2010，38（1）：140141.
[3]钱华，钱育昆.快速断脐法对新生儿黄疸的影响[J].实用护理杂志，2009，15（18）：48-49.
[4]张桂芹，孙晓娟.抚触对早收型母乳性黄疸的干预效果[J].新生儿科杂志，2009，18
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：新生儿论文; 胆红素论文; 黄疸论文; 早产儿论文; 血清论文; 葡萄糖论文; 肝脏论文; 《健康世界》2015年22期论文;