肖建波
【摘 要】 目的 探讨舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜手术麻醉中起到的作用及麻醉效果。方法 选取本院2014年4月至2015年4月实施腹腔镜手术患者80例，将其随机的分为研究组与对照组，每组患者40例，所有患者中行胆囊切除术的共74例，行胃穿孔修补手术的6例，研究组患者在手术的过程中使用舒芬太尼进行麻醉，对照组患者使用芬太尼进行手术麻醉，观察两组患者在手术过程的生命体征以及术后出现并发症。结果 研究组患者使用舒芬太尼在麻醉过程中的心率与血压水平低于对照组患者，肌肉松弛高于对照组，可见整体效果要优于对照组，并且在手术结束后，研究组患者的并发症明显低于对照组患者。两组患者之间的对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 在腹腔镜手术麻醉过程中，使用舒芬太尼对患者的心率及血压均无不利影响，且患者在手术后出现的不良症状较少，与芬太尼相比具有一定的优势，可以在临床上推广使用。
【关键词】 腹腔镜； 舒芬太尼； 芬太尼； 麻醉效果
Comparison of clinical effect of sufentanil and fentanyl in laparoscopic surgery
【Abstract】 Objective To investigate the effects of sufentanil and fentanyl to play the role of anesthesia in laparoscopic surgery and anesthesia. Methods select the hospital implementation of April April 2014 to 2015 in 80 cases of patients with laparoscopic surgery, were randomly divided into study group and control group, each group of 40 cases of patients, all patients underwent cholecystectomy, a total of 74 cases, gastric perforation repair surgery in 6 cases, patients in the study group in the process of the operation of sufentanil anesthesia, the control group patients were treated with fentanyl for anesthesia observed two groups of patients in the operation process of vital signs and postoperative complications. Results patients in the study group with sufentanil in anesthesia of heart rate and blood pressure level lower than that of the control group, the muscle relaxation higher than control group, visible to the overall effect is superior to the control group. The complications in and after the end of surgery, the patients in study group was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was significant (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion the laparoscopic surgery during anesthesia, use of sufentanil for patients of heart rate and blood pressure showed no adverse effects, less adverse symptoms and patients after the operation of, and fentanyl compared with certain advantages and can be widely used in clinic.
【Keywords】 Laparoscopy; sufentanil; fentanyl; anesthesia
随着我国医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的使用，虽然腹腔镜手术有着对患者的创伤及刺激小，术后并发症较少等诸多的优点，但是仍然存在两个比较大的安全问题，一是二氧化碳的人工气腹问题，另一个是头低体位的快速气腹的过程中，患者可会出现明显的心血管反应，可能危害到患者的身体健康[1]，此外，腹腔镜手术是一种有创的手术方式，对患者的病理生理难免造成一定的影响，所以为了从最大程度上减少手术带来的应激反应，降低患者发生心血管不良反应的发生率，避免手术后并发症的发生，该手术需要更好的麻醉深度，尤其是在手术过程中的镇痛效果控制[2]，因此，在腹腔镜手术中，正确的使用麻醉药对手术的效果有着非常大的作用[3]。本文选取了本院2014年4月至2015年4月实施腹腔镜手术患者80例，通过对患者使用不同的麻醉药物，讨论腹腔镜手术中麻醉药的正确选择，现将结果报告如下：
资料与方法
1．一般资料 选取本院2014年4月至2015年4月实施腹腔镜手术患者80例，其中男性53例，女性27例，年龄30~75岁，平均年龄41.5±2.5岁，所有患者中行胆囊切除术的共74例，行胃穿孔修补手术的6例。将80例患者随机的分为研究组与对照组，每组各40例，两组患者在一般资料上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2．研究方法 对照组患者在手术过程中使用芬太尼进行麻醉，研究组患者使用舒芬太尼。在患者手术前需禁食和禁饮6~8h，两组患者均未使用术前用药，入室后为患者建立静脉通路，对患者的脉搏、血压及血饱和度进行监测。然后对照组患者静脉注射0.2μg/kg芬太尼，在手术结束之时停止注射，研究组患者静脉注射1~4μg/kg舒芬太尼，在手术结束前30min停止注射。肌松均使用苯磺酸顺阿曲库铵，七氟烷持续吸入。手术结束后，待两组患者均苏醒且自主呼吸恢复后，进行拔管并安全送回病房。在手术过程中记录每位患者的脉搏、血压、肌肉松弛度、血氧饱和度，根据记录的结果对患者的手术效果进行评价。对患者的家属进行健康指导，密切关注患者在术后是否出现并发症。
3．效果评级 肌肉松弛度：1级：患者未出现腹肌紧张，效果非常满意；2级：患者出现轻微肌肉紧张现象，效果基本满意；3级：患者出现严重腹肌紧张现象，手术无法顺利进行，效果令人不满意[4]。
4．统计学方法 采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
结 果
1．两组患者的肌肉松弛度 研究组患者的肌肉松弛度明显好于对照组，两组患者的比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
讨 论
腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻的优点，在近几年的外科手术中应用非常广泛，但是该手术对麻醉镇痛的要求非常严格[5]。芬太尼与舒芬太尼都是常用的麻的阿片受体激动剂，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，与芬太尼同属于脂溶性药物，舒芬太尼的亲脂性是芬太尼的2倍，与μ阿片受体的亲和力较高，血浆蛋白结果率也较高，可通过静脉、椎管内以及鼻内进行给药，并且舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的的5~10倍，是目前镇痛效果最明显的麻醉药物之一[6]。
心率稳定是围术期患者麻醉效果的一项重要指标。其中舒芬太尼的镇痛效果较强，而芬太尼见效较快，两种药物均可应用在腹腔镜手术中，本次研究在患者的病情程度相同的情况下，对两组患者分别使用了不同的麻醉药，来选择更适合的麻醉药，通过本次研究的结果可知，使用舒芬太尼的患在手术过程中心率比较稳定，说明舒芬太尼对于血液动力学的影响较小，此外，舒芬太尼能够较好的抑制气管插管及人工气腹发生的应激反应，在手术结束后，患者并发症的发生率较低，说明舒芬太尼的安全性较高。相关文献中表明[7]，舒芬太尼的麻醉效果要优于芬太尼，可广泛用于普通外科手术、大腹部外科手术等比较复杂的手术中，这与本次的研究结果一致。
综上所述，舒芬太尼在腹腔镜手术中镇痛效果较好，患者的肌肉松弛度评价加高，且对患者的血液动力学无不良影响，较芬太尼有更好的安全性，值得在临床上广泛使用。
参考文献
[1]郭珊娜,段光友,王金韬等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志,2015,53(2):150-154.
[2]郭丽丽,曹学照.地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后镇痛的比较[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1544-1545.
[3]杨琦琳,柴静,王坚伟等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报,2012,37(3):267-269.
[4]聂玉艳,罗青妍,黄绍强等.妇科腹腔镜手术碳酸利多卡因盆腔冲洗联合创口浸润与氟比洛芬酯术后镇痛效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2014,30(8):733-736.
[5]吴世健,窦艳伟,兰轲等.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年妇科腹腔镜手术的效果[J].中国老年学杂志,2015,35(20):5859- 5860.
[6]龙春明.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼与芬太尼的应用效果比较[J].当代医学,2012,18(34):1120-1122.
[7]谢燕斌,陈平,陈龙平等.舒芬太尼联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值研究[J].中国医药导刊,2015,17(6):599-601.
论文作者:肖建波
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 手术论文; 芬太尼论文; 腹腔镜论文; 效果论文; 对照组论文; 术后论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;