（山西省晋中市榆次区妇幼保健院中医儿科 山西晋中 030600）
【摘要】目的：探讨儿童支气管哮喘采用吸入皮质激素与中医辨证联合治疗临床效果。方法：选取支气管哮喘患儿80例，均为我院2015年2月至2016年2月收治，采用数字表抽取法随机分组，就单纯吸入皮质激素治疗（对照组，n=40）与联用中医辨证论治治疗（观察组，n=40）效果展开对比。结果：观察组选取的支气管哮喘患儿近期总有效率为97.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组选取的支气管哮喘患儿远期总有效率为92.5%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的儿童支气管哮喘病例，采用吸入皮质激素与中医辨证论治方案联合治疗，近、远期疗效均居较高水平，对保障患儿预后意义显著，有较高应用价值。
【关键词】吸入皮质激素；中医辨证论治；儿童支气管哮喘；疗效观察
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0040-02
临床儿科慢性呼吸系统疾病领域，支气管哮喘发生率居较高水平，其由多种细胞和细胞组分共同参与引发，以反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促为主要症状，已成为严重公共卫生问题。中医将本病归属于“痰饮”、“咳嗽”、“哮证”等范畴，在吸入皮激激素常规治疗的基础上，联合中医辨证论治方案，可显著改善预后。本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取支气管哮喘患者80例，均与《中医病证诊断疗效标准》[1]相关诊断标准符合。采用数字表抽取法随机分组，观察组40例，男22例，女18例，年龄3～14岁，平均（4.6±0.7）岁，急性病程（1.8±0.6）d。观察组40例，男23例，女17例，年龄3～14岁，平均（4.2±0.5）岁，急性病程（1.7±0.5）d。组间基线资料具可比性，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法对照组
取布地奈德气雾剂应用，每喷200μg，每次1喷，每日1-2次，1疗程为3个月，共观察2～4个疗程。观察组：西药同上，同时行中医辨证论治治疗。急性期：取宣肺化痰解痉平喘汤应用，组方：苍耳子6g，炙麻黄6g，陈皮6g，杏仁9g，茯苓9g，甘草3g，姜半夏6g，黄芩12g，浙贝9g，地龙9g。热甚加鱼腥草15g，桑白皮15g；便溏者加前胡9g，去杏仁；喘甚者加炙苏子9g；痰多加炒莱菔子9g；咯痰不爽加麦冬12g，炒枳壳6g；偏寒加桂枝3g，细辛1.5g；盗汗加浮小麦15g，炙五味子6g；纳差加鸡内金6g，神曲12g。1剂/d，水煎取汁液分2～3次服（上剂量为针对5～7岁小儿，其他可视体质、年龄酌情增减）。疾病缓解期，主要行健脾益肺治疗。取六君子汤合玉屏风散加减。组方：蝉蜕6g，党参12g，苍耳子6g，白术12g，防风9g，茯苓12g，生黄芪12g，甘草3g，杞子12g，陈皮6g。舌质红者酌加黄芩9g，炒丹皮9g，并将党参改为太子参12h；苔腻加白扁豆15g，薏苡仁15g；纳差加炒谷麦芽各15g，神曲15g。1剂/d，水煎早晚分服。1疗程为3个月，共观察3～4个疗程。
1.3 疗效评定
（1）近期疗效：依据《中医病证诊断疗效标准》（1995年国家中医药管理局颁发）评定。临床控制：两肺哮鸣音听诊消失，哮喘平息；好转：两肺听诊哮鸣音偶闻及，哮喘症状减轻；无效：症状无改善。（2）远期疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》（1993年卫生部制定）评定。治愈：无需平喘药，无症状可保持1年以上；显效：平喘药偶用症状即可缓解；有效：患者哮喘闰轻，但仍需用药治疗，或发作次数减少，缓解期延长，发作时间缩短；无效：临床症状无改善。
1.4 统计学分析
文中数据均在SPSS 13.0中输入，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 近期疗效
观察组选取的支气管哮喘患儿近期总有效率为97.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
中医学认为，小儿脏腑形气未充，较为娇嫩，缺乏抵抗疾病的能力。因肺气不足，促使卫外不固，外邪极易侵袭；脾气虚弱，积湿蒸痰，痰伏于内，为哮喘之宿根。遇劳累体倦、气候突变、情志失调、饮食不当等因素，对肺的宣肃、治节、输布、通调功能产生影响，使气之升降逆乱，肺中伏痰受之触动，则痰升气阻，诱导哮喘发生。故急性期治疗以解痉平喘、宣肺化痰为主，本次观察组应用宣肺化痰解痉平喘汤，枳壳理痰中之气，为痰排出创造了条件[2]；陈皮化痰降气；黄芩清热宣肺；浙贝化痰止咳；苍耳子宣肺通窍；地龙解痉平喘[3]。肺脾气虚、素体不足是诱发本病和生痰的关键，故在病程缓解期，本次观察组取六君子汤合玉屏风散加减，蝉蜕、苍耳子共起化痰、健脾、益肺之功，对脏脏功能加以调整，将生痰之因去除，达到治本目的。结合本次研究结果示，观察组选取的支气管哮喘患儿近期总有效率为97.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组选取的支气管哮喘患儿远期总有效率为92.5%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。
现代医学认为，临床收治的支气管哮喘病例，是由T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞共同参与的一种气道慢性炎症，此种炎症使易感者对存在的各种激发因子产生气道高反应性。本次研究两组应用的布地奈德属一种吸入型糖皮质激素，具副作用小、亲和力高等特点[4]。吸收后其分子结合靶器官细胞膜上的受体，促激素受体复合物形成，以二聚体形式入细胞核，结合特异性的DNA片段，对基因的转录和翻译产生影响，促其生物学效应发挥。但因此药起效慢，用药技巧和小儿依从性存在差异，且有一定副作用。本次研究中观察组针对选取的患儿，采用中西医结合手段治疗，可对炎症反应抑制，促气道高反应状态降低，微循环改善，增强免疫调节功能和肺通气功能，且可对激素的副作用抑制，发挥较佳治疗效果。
综上，针对临床收治的儿童支气管哮喘病例，采用吸入皮质激素与中医辨证论治方案联合治疗，近、远期疗效均居较高水平，对保障患儿预后意义显著，有较高应用价值。
【参考文献】
[1]梁文杰，方朝义，沈莉，等.实验诊断学在现行《中医病证诊断疗效标准》中的应用分析[J].河北中医药学报， 2011,26(2):47-48.
[2]李志瑶，舒敏.支气管哮喘儿童吸入糖皮质激素的安全性评价[J].四川医学，2014,35(9): 1139-1142,1143.
[3]李志波.结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效的影响[J].中国现代药物应用，2016,10(1):181-182.
[4] 郭惠娟，郭百凌，柳智瀚.储雾罐辅助吸入表面糖皮质激素治疗儿童变应性鼻炎合并支气管哮喘疗效观察[J].现代预防医学，2012, 39(18): 4696-4697,4699.
论文作者:许爱芬
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
标签：支气管哮喘论文; 疗效论文; 统计学论文; 宣肺论文; 患儿论文; 中医论文; 激素论文; 《心理医生》2016年16期论文;