长沙市中心医院 肺一科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨利福布丁联合莫西沙星治疗耐多药结核病的临床疗效。方法：择取2013年2月至2016年2月我院就诊并自愿参与本次研究的耐多药结核病患者62例，利用计算机随机分为2组，对照组 31例患者，给予丁胺卡那霉素和左氧氟沙星治疗，治疗组31例患者，给予利福布丁联合莫西沙星用药方案治疗，治疗5个月后，比较两组用药效果，并评价其用药安全性。结果：治疗组用药总有效率高于对照组（P<0.05）；两组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在耐多药结核病治疗中应用利福布丁联合莫西沙星用药方案的效果显著，促进痰结核杆菌培养转阴，且用药安全，值得推荐。
【关键词】耐多药结核病；福利布丁；莫西沙星
耐多药结核病是指结核病所感染的结核分枝杆菌，经药敏试验结果显示至少同时对利福平、异烟肼耐药的一种疾病，具有治疗难度大、不良反应多、痰结核杆菌阴转慢的特点，且发病率、病死率均较高。莫西沙星是目前临床治疗本病的常用方法，但效果欠佳。利福布丁是一种半合成的利福霉素衍生物，能有效抑制结核杆菌，其疗效与利福平抗菌效果相似[1]。由此，我院对就诊的31例耐多药结核病患者采取利福布丁联合莫西沙星治疗，效果满意，现分析、总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取62例耐多药结核病患者，入组标准[2]：符合《肺结核诊断及治疗指南》中关于耐多药肺结核的诊断标准；有反复性咳嗽、咳痰、喘息等症状；经痰液培养呈阳性，经药敏试验证实同时对利福平、异烟肼耐药；入选患者均签署知情同意书。排除标准：精神疾病者；合并心、肝、肾等重要疾病病变者；恶性肿瘤者。随机分为2组，对照组31例患者，男性19例，女性12例，年龄20~65岁，平均（34.8±2.4）岁；病程5~20个月，平均（12.8±1.5）个月。治疗组31例患者，男性18例，女性13例，年龄21~65岁，平均（35.1±2.5）岁；病程6~20个月，平均（13.1±1.6）个月。2组患者的一般资料，如年龄、性别、病程等，经比较无统计学意义（P>0.05），临床可进行对比分析。
1.2 方法
对照组静脉滴注丁胺卡那霉素（金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，国药准字H35020773）0.6mg/d，1次/d；静脉滴注左氧氟沙星（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20090323）0.4mg/d，1次/d。治疗组服用利福布丁（美吉斯制药（厦门）有限公司，国药准字H20051019）0.3g/d，1次/d，同时静脉滴注莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20150015）400.0mg/d，1次/d，两组均治疗5个月。对比两组用药效果，并评价其用药安全性。
1.3 评价指标
疗效判定标准[3]：显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状消失，经胸部X线检查病灶吸收超过1/2原病灶，经痰液培养转阴；有效：上述临床症状有所改善，痰液培养转阴，但经胸部X线检查病灶吸收无明显变化；无效：上述临床症状及X线检查无改变，痰菌培养呈阳性，总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（）表示，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组用药效果分析
治疗组用药总有效率较对照组高（P<0.05），见表1。
3 讨论
结核病是临床常见疾病，以肺结核最为多见，是由结核分支杆菌感染引起的疾病，发病率较高。而耐多药结核病是指由结核分枝杆菌感染，经药敏试验显示对利福平、异烟肼等2种及以上药物产生耐药，由于大多为长期带菌者，且传染性较强，若治疗期间用药剂量不足、治疗疗程不足以及间断反复用药等均可导致耐多药结核病的发生。如何减低耐多药结核病的发生率，以及改善患者的生活质量，已成为临床研究的重要课题。
氟喹诺酮类药物是现阶段治疗耐多药肺结核疾病的常用药物，包括莫西沙星、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等，但由于长时间不规范用药，会导致耐药菌株的出现。莫西沙星是一种新型的第4代氟喹诺酮类抗生素，具有抗菌谱广的特点，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、衣原体、支原体、抗酸菌等均有良好的抗菌活性，该药物半衰期较长，约为12h。近年，有研究表明，莫西沙星抗结核活性是左氧氟沙星的5~8倍；同时该药物不经细胞色素P4酶代谢，生理利用度高，不良反应少，且与其他抗结核药物无交叉耐药现象[4]。利福布丁是一种新型利福霉素类似物，通过抑制结核杆菌RNA多聚酶的活性，抑制RNA合成，具有较强的抗菌活性。有研究表明，利福布丁药物的抗菌活性远远高于利福平、利福喷丁，同时其耐药率是利福平药物的1/1000~1/100，长期使用耐药率低[5]。莫西沙星和利福布丁两种药物联合应用，在协同作用下，具有较强的抗菌活性，且不会产生交叉耐药现象。本文经研究分析，结果发现治疗组治疗有效率明显高于对照组，这与文献报道结果相似[6]。由此说明，应用利福布丁联合莫西沙星治疗方案，有利于改善耐多药结核病患者的临床症状。本研究显示两组均有恶心呕吐、转氨酶升高等轻微不良反应发生，但两组不良反应发生率接近，由此说明应用利福布丁联合莫西沙星治疗方案用药安全，易被患者接受。
综上所述，对耐多药结核病患者的治疗，采取利福布丁联合莫西沙星治疗的效果较好，改善患者临床症状，促进痰结核杆菌培养转阴，且用药安全，值得推广与应用。
参考文献：
[1]吴小霞，杨俭，王挺丰等.利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病的疗效分析[J].新医学，2015，23（7）：479-481.
[2]高海莲.利福布丁联合莫西沙星治疗耐多药结核病的疗效观察[J].河南医学研究，2016，25（6）：1059-1060.
[3]王嘉楠.利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病的疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（1）：40，50.
[4]王贺.利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：35-36.
[5]何佩贤，黎婉媚，康莉娟等.321例耐多药结核病耐药情况分析[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：514-518.
[6]李明.利福布丁不同给药方法治疗耐多药结核病疗效对比研究[J].中国实用医药，2015，9（25）：139-140.
论文作者:郭东
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/14
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