摘要:[目的]探讨儿童肱骨髁上骨折护理方法和疗效。[方法] 53例肱骨髁上骨折患儿,手术切开或经皮克氏针内固定治疗的同时,积极进行心理护理、术前充分准备、术后体位生命体征的监测、患肢护理及功能锻炼指导。[结果]本组病人经实施上述治疗及护理后,均达到了预期疗效,功能恢复良好,无并发症发生。[结论]密切观察病情变化、精心护理和康复指导是小儿肱骨髁上骨折治疗的重要护理举措。
关键词:患儿;肱骨髁上骨折;临床护理
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折, 是小儿肘部最常见的损伤,占儿童肘部骨折的50%~60%[1],好发年龄为5岁~12岁。目前,小儿肱骨髁上骨折治疗方法主要有4种:尺骨鹰嘴骨牵引或皮外肤牵引、手法复位石膏外固定、尺骨鹰嘴骨牵引或皮肤牵引加小夹板外固定和手术治疗。对儿童肱骨髁上骨折治疗主要采用首发整复、尺骨鹰嘴骨牵引或皮肤牵引加小夹板外固定治疗。对手法整复失败或合并血管、神经损伤的肱骨髁上骨折,需要立即手术治疗,以最大限度减少缺血性肌痉挛等严重并发症的发生。我科自2008年2010年对53例肱骨髁上骨折的手术患儿采用围手术期护理和功能锻炼的指导，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组53例患儿，男31例，女22例。年龄3~12岁，平均年龄7.5岁。致病原因:机械伤38例,跌倒伤15例。其中闭合性骨折手法复位失败34例,开放性骨折19例,合并桡神经损伤11例,尺神经损伤1例。临床症状:肘部明显肿胀,疼痛,活动障碍,患肢较健肢缩短,全部病例经拍片确诊。
1.2 手术方法： 氯胺酮全麻或臂丛阻滞麻醉下，36例行手法复位后,在C臂X线机监控下,经皮交叉穿入2~3根克氏针将骨折端固定； 17例采用前外侧切口及克氏针内固定方法。术后石膏托固定患肢于屈肘90°位,3~4周后根据骨痂生长情况拔除克氏针,并去除外固定,开始肘关节的屈伸锻炼。
2 结果
本组随访6个月。骨折均在4~6周内愈合,肘关节功能均在术后3个月内恢复,采用肘关节功能评价标准[2]:肘关节功能优49例,良3例,可1例,优良率为98.1%。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1入院时病情观察：询问有关患儿受伤的过程,有助于判断可能损伤的部位，评估并详细记录神经血管状况、体温、脉搏、毛细血管灌流情况、感觉知觉有否麻木,记录是否存在缺血性挛缩,记录损伤情况,如青紫、红斑、肿胀、畸形和触痛等。重点查桡动脉搏动是否存在,其次是判断有无血管危象，并报告医生作紧急处理。
3.1.2心理护理 患者为小儿群体，由于环境改变、疼痛等因素导致患儿在入院时配合检查治疗较成人差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，选择具有耐心和亲和力的护士,尽快地取得患儿的信任,对年龄较大的患儿,我们主动和他们交流,鼓励他们讲出心里话,用亲切的语言安慰和引导他们正确认识疾病,树立信心。对年龄较小的患儿给予母爱替代疗法,经常给予抚摸、逗引和提供玩具,努力缓解患儿的恐惧、焦虑心理,满足他们的心理舒适。用患儿易于理解的言词和方法解释治疗的要求、患肢位置、功能锻炼的重要性及意义等[3]。各项护理操作要轻柔，以免加重患儿疼痛。
3.2 术后护理
3.2.1全麻术后常规护理:安置患儿于仰卧位,头侧向一边,保持呼吸道通畅,以减少呼吸道阻塞的危险。严密观察生命体征变化,尤其是神志恢复情况,注意保暖。保持静脉输液及各种引流管的通畅,严密观察有无术后出血征象,严防患儿抓脱引流管,严防坠床。
3.2.2 患肢护理 抬高患肢以利静脉血回流,减轻肿胀。注意石膏托的松紧度是否合适。夏天注意通风,防止出汗过多引起皮肤发炎。并注意防止蚊虫钻入,天冷时注意患肢保暖。保持石膏清洁,不要碰坏和污染石膏。观察和检查石膏边缘及未包石膏的骨突部位有无红肿、磨擦伤等早期压疮症状。如石膏内伤口没有感染,但有腐臭气味,可能是石膏内有压疮形成或组织坏死,应及时处理。特别是骨筋膜室综合征、肘内翻畸形、肘关节僵直并发症的观察，尽量预防，早期发现并报告医生。
3.3.3饮食护理 全麻术后6小时患儿清醒后可进流质,慢慢过渡到半流质或普食。患儿的饮食安排应保证高蛋白质、少脂肪、维生素充足、钙质丰富的饮食，同时多饮水、多食蔬菜以防止便秘。
3.3.4功能锻炼 分三个阶段进行：第一阶段(早期):鼓励患儿立即行患肢手指抓握拳及腕关节伸屈活动,促进末梢血液循环,减轻局部水肿;同时制动的关节,要做肌肉等长收缩运动,增强肌力,防止肌肉萎缩,软组织粘连[4]. 第二阶段(中期):术后2~3周,此期患儿疼痛基本消失,要更换石膏托固定患肢于功能位,此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度,注意不可过度。第三阶段(晚期): 4~6周拆除内外固定后, 主动行肘关节屈伸练习和旋前、旋后练习,亦以患儿不感到疼痛为宜。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度,屈曲型骨折则增加伸展活动度,禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。同时也可配合中药熏洗。通过对肌肉和关节系统的运动训练和康复指导,提高肌力,治疗和防止了肌肉萎缩,预防了肘关节发生功能障碍。
4 体会
通过对53例骨折患儿的护理观察，体会到良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，其中术后护理关系着手术治疗效果的成败。除了完善的基础护理外，我们应发挥护士的主观能动性，针对特殊患者群体个体差异，作出相应的护理调整，是提高整体护理的重要举措。
参考文献：
1吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学[M].济南:山东科学技术出版社,1998.513
2 Shannon, Fintan J Percutaneous lateral crosswiring of sup racondylar fractures of the humerus in chiklren[J]. Joumal of Pediatric or thopedics, 2004, 24(4): 376-379.
3王伶,王祖梅,李浩,等.小儿M clnt yre?型肱骨髁上骨折58例临床观察及护理[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(3):929 930.
4王亦聪.骨与关节损伤[M]. 2版.北京:人民卫生出版社, 1995: 314-318.
论文作者:薛清 姜晓芬
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
标签：肱骨论文; 患儿论文; 肘关节论文; 术后论文; 石膏论文; 功能论文; 小儿论文; 《临床医学教育》2018年4期论文;