华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科 湖北武汉 430030
【摘要】目的：对循证护理用于反流性食管炎患者护理中的效果加以探讨。方法：通过反流性食管炎病患护理过程中引入循证护理理念解决当前阶段此类病患护理过程中所存在的客观问题。结果：290例反流性食管炎病患在循证护理之下，得到良好护理，并能为护士主动探寻更为科学、合理的护理方案提供有效支持，有效提升了病患对护理工作的整体满意度，取得了良好的护理效果。
【关键词】循证护理实践；护理干预；反流性食管炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-229-01
循证护理(Evidence—BasedNursing，EBN)诞生于上世纪九十年代中期，是循证医学理念不断发展和完善的护理观念。1991年首次出现于Guyatt所发表的护理论文中之后，得到了当时学术界的广泛重视，并于次年得到了包括Lsackett在内的诸多一线医护人员、护理理论研究学者的关注，对其进行了整理，标志着循证护理理论的正式形成。循证护理相对于传统护理理论来说，更为强调病人的特殊性，其核心思想是审慎、明确、明智的采用现代最佳证据来为病患提供高度针对性的护理方案[1]。当前阶段，循证护理经过不断的发展和完善，已经从护理领域扩展到包括公共卫生领域在内的多个领域，得到了医护界的重点关注，不仅凸显了西方医学的理性思维特点，同时也对于病患个人价值观给予了充分重视。我国对于循证护理的研究起步较早，早在1996年中国循证医学Cochrane中心的成立，就将这种先进的护理思想传入我国。但是令人遗憾的是，由于国内护理研究相关领域的不完善，严重阻碍了循证护理理论的实践和推广。
反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)是当前临床上较为常见的一种胃食管返流病症，是一种由于胃十二指肠内容物反流入食管而引起的一种炎症性病变[2]。2014年1月—2016年1月来我院就诊的290例RE病患采用循证护理方法，临床效果良好，现报道如下：
1临床资料
2014年1月—2016年1月来我院就诊的290例RE病患，其中男性174例，女性116例，年龄22-69岁分布，平均年龄43.5±0.5岁，影像学检查结果：204例食管粘膜出现炎症病变，86例食管粘膜无病变反应。将全部290例病患随机分为观察组和对照组，观察组给予常规护理之外，提供循证护理，对照组给予常规护理。
2循证护理应用
2.1确定问题 病患临床多见胃灼热、胃酸、胃胀以及吞咽困难症状。作为一种非常典型的慢性疾病，反流性食管炎的临床表现多变，症状不一，并且愈后复发率普遍较高。针对部分出现胸骨后灼烧感病患，可通过对食管内酸碱度的测试以及内压测试配合影像学检查确定是否存在GER。除此之外，反流性食管炎的诊断应以影像学诊断为主，并和食管癌、心绞痛以及食管真菌感染等病症相鉴别。循证需解决的问题：改善病患减轻症状，提高生活质量。
2.2查阅资料，寻找循证支持。通过对医疗数据库的检索和查阅，找寻反流性食管炎病患护理相关研究成果，并对其进行评价，从而掌握最佳实证资料。结合现有护理经验并充分尊重病患的实际病情特点制定具有高度针对性的护理计划方案。
2.3护理干预
对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，采用循证护理干预手段。
2.3.1心理护理干预 本病病患平均年龄较高，并且临床上多见其他并发症，如心脑血管疾病等。同时由于该病症反复发作而导致病患营养摄入情况普遍较差，对病患抵抗力的提高带来一系列负面影响，进而导致病患长期处于低落的心理状态，容易出现烦躁、失去治疗信心等情况。除此之外，此病症对于病患所带来的经济负担较重，往往出现不同程度的心理抑郁情况，怀疑医护人员隐瞒病情。基于上述情况，我们的医护人员必须对病患的心理状态加以及时掌握，通过倾听病患的心理需求、给予病患更多的关心来解决他们的心理问题。同时也要重视卫生宣传工作，通过良好医护关系的建立来帮助病患重新树立痊愈的信心。尤其是针对护理过程中发现的病患不良情绪，更是应该给予及时、积极的引导。
2.3.2体位护理 临床护理中经常发现部分反流情况较为严重者，卧床期间如果体位不当，多有胃内容物溢人口腔。因此体位护理对于食管反流炎症病患有着重要的积极意义。应指导病患于餐后采用直立体位，如病患难以直立，亦可采用半卧位，保证躯体和下肢之间的角度超过90°，平卧状态下，应将床头抬高25-35cm，以避免胃部容物反流。
2.3.3饮食护理 对于反流性食管炎病患来说，饮食护理有着重要的意义。应保证多餐少食，借此来降低病患胃部食物残留并降低对食管的刺激；如摄入食物之后出现反流现象，可指导病患饮适量温开水。督促病患使用低刺激性、易吞咽和消化的食物，如条件许可，可为病患提供每日食谱和禁食列表。高脂肪食物可通过几次体内胰液的分泌而降低胃酸的分泌水平，容易产生反流现象，因此在护理过程中应督促病患避免脂肪类食物。同时还应注意油炸食物的摄入量，尽量不食或者少食油炸食物。可为病患适当增加但半只的摄入量。饮食过程中，应知道病患采用正当体位进餐，避免卧位进食。病患餐后应保证一定的运动量，以促进胃部残余食物的消化。除此之外，应尽量避免低头等容易诱发反流的动作，并避免硬质衣物对病患胃部的刺激。
2.3.4口腔护理及其他护理 由于反流性食管炎病患临床上常见由反流物进入口腔而导致口腔溃疡症状，因此除基础护理之外，还应为其提供良好的空腔护理。一方面应对有一定自理能力的病患宣传口腔清洁的重要性，做到餐后漱口、早晚刷牙；另一方面针对不能自理病患应通过对渣液酸碱度检测、口腔黏膜情况提供口腔护理溶液。除此之外，反流性食管炎在其他外科手术过程中容易导致误吸，部分情况下有大出血风险。因此应做好抢救准备。
2.4评价标准
显效：病患临床症状完全消失，食管粘膜经影像学检查完全恢复正常状态；有效：病患临床症状有明显减轻，但食管粘膜影像学检查结果仍然有充血现象；无效：病患临床症状无明显变化，经影像学检查食管粘膜炎症反应无变化[3]。
2.5统计学处理 采用SPSS5.0软件对数据处理，以p〈 0.05为差异具有统计学意义。
3结果
观察组病患经过循证护理后，治疗总有效率为96.55%，显著高于对照组89.65%，组间 (p〈 0.05) ，差异有统计学意义。两组临床护理效果见表1。
4体会
循证护理在反流性食管炎病患护理中的应用，取得了令人满意的护理效果，病患整体生活质量得到了显著的提升。循证护理的开展，不仅极大的改善了护理活动的整体效果，打破了传统护理的被动局面，也同样有效的促进了护理人员更为积极的查询文献、讨论，从而 保证了护理方案的有效性和针对性。在护理过程中不断的发现新的问题并解决这些问题，一方面提升了护理人员处理实际问题的能力，另一方面也保证了服务质量的有效提升，对于病患及其家属护理负担的降低起到了积极的作用。
参考文献：
[1]蒋红梅，蒙增萍.循证医学与医学生素质教育[J].医学教育，2003，23(3)：21—22.
[2]卿梅.胃一食管反流性疾病的护理[J].成都医药，2004，27(3)：I59—161.
[3]熊纭，郑天燕.内镜下反流性食管炎的观察及护理对策[J].中原医刊，2004，31：63.
作者简介：吴珣，女，（1980- ），本科，护师，临床护理
论文作者:吴绚
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：病患论文; 食管论文; 食管炎论文; 体位论文; 食物论文; 粘膜论文; 症状论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;