湖南省衡阳市南华大学附属第一医院 421000
摘要：目的：研究心电图在院前急救中对急性肺栓塞诊断评估价值。方法：选取我院急性肺栓塞患者100例，以随机数字表法分高危组、非高危组各50例，两组患者发病早期心电图表现对比。结果：目前临床上较为常见的心电图表现有常见的心电图表现包括室上性心律失常、顺钟向转位、ＴＶ1-TＶ4倒置、ａＶＲ相应的Ｒ波振幅增加。与高危组相比，非高危组心电图往往在STV1、S1QⅢTⅢ及STV1均抬高，且相应的ＴＶ1-TＶ4倒置具有差异性，P＜0.05。结论：对急性肺栓塞采用心电图加以早期诊断能减少其自身危险分层，具有临床诊断重要价值。
关键词：心电图；院前急救；急性肺栓塞；诊断评估；价值
目前临床上较为常见的急性肺栓塞类型就是肺血栓栓塞症，主要原因在于患者静脉系统或右心血栓对其自身肺动脉造成阻塞，其主要临床表现及病理生理特征为呼吸功能障碍及肺循环，其中占据比例较大的就是急性肺栓塞，其属于临床较为常见的心血管系统疾病，如果不能对该疾病患者及时加以治疗，则对其生命健康可能造成直接影响。随着我国医疗事业不断改革深入，急性肺栓塞疾病发病率也逐渐呈上升发展趋势，因此采用及时有效的诊断评估措施是很重要的，其能有效降低该项疾病病死率，防止患者出现误诊或漏诊等情况，改善预后，结合其自身危险分层实施较为合理的治疗手段是很重要的[1]。其次，该疾病患者往往在院前急救过程中，除检查设备受限外，该项疾病被准确判断是很困难的，同时对患者危险等级也很难合理评估，只有院前院内实现有效衔接，才能明确患者病情诊断。从临床实际情况来看，急性肺栓塞患者往往在院前急救常规检查中较为常见的检查项目为心电图，其与患者病理生理学变化及图形变换有直接联系，在初步诊断病快速筛查该项疾病方面具有较为独特的优势[2]。为分析心电图在院前急救中对急性肺栓塞诊断评估价值，本院展开研究，如下：
1 资料和方法
1.1 资料
选取2015年11月-2018年6月我院收治的急性肺栓塞患者100例，随机分组各50例。高危组：男性35例，女性15例；年龄34-86岁，平均年龄为（67.32±5.42）岁；非高危组：男性34例，女性26例；年龄33-82岁，平均年龄为（66.45±3.27）岁。两组患者资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：所有患者经肺动脉造影、肺动脉CT造影及核素肺通气/灌注扫描显像等确诊为急性肺栓塞，符合诊断标准[3]。
排除标准：尚不明确急性肺栓塞；患者院前诊疗资料不全；精神疾病；对本次研究不配合患者排除。
1.3 心电图检查
两组患者入院后，首先在院前急救时间内采用18导联心电图加以检查，保持相应的走纸速度保持在每秒25mm，同时确保患者标准电压处于10mV。另外，对患者心电图相应的电极安装位置需采用规范化标记，让统一医师诊断并分析心电图[4]。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0分析数据，计数资料n（%）表示卡方检验。计量资料（?x±s）表示，t检验。有统计学意义，P＜0.05。
2 结果
2.1 两组患者心电图变化情况比较
两组患者在S1QⅢTⅢ、STⅢ抬高、STV1抬高及TV1-V4倒置方面均具有统计学意义，P＜0.05，如1示。
表1 两组患者心电图变化情况比较[（n），%，n=50]
3 结论
急性肺栓塞类型肺血栓栓塞症在临床上较为常见，阻塞患者肺动脉静脉系统或右心血栓，患者往往具有呼吸功能障碍等临床表现，急性肺栓塞占据比例大，如果不能对患者及时治疗，则直接影响其生命健康[5]。大量研究数据表明，患者出现该项疾病时往往会有栓子对其自身肺动脉血流造成阻塞，促进各缩血管物质释放，增加肺微循环阻力，导致右心室压力负荷在一定程度上显著增加，右心室与右心房在不断扩张的过程中，相应的室间隔逐渐向左侧移位，使得左心室容积减少，造成患者相应的体循环动脉压逐渐下降[6]。其次，患者体内内皮素浓度在不断上升的同时，相应的冠状动脉逐渐痉挛，导致心肌缺血情况发生。大量研究数据表明，心电图在一定程度上主要表现为心律失常或非特异性ST-T改变，其中急性肺栓塞中最为常见的心电图表现属于室上性心率失常，患者出现心动速度过快的主要原因在于机体肺通气/灌注比例失衡，使得相应的心肌耗氧量与低氧血症逐渐增加，造成患者心率过快，但是患者往往因存在特异性并不诊断价值。另外，心电图指标电轴右偏或顺钟向转位主要在于患者右心系统出现急性扩张，相应的压力逐渐呈上升趋势，引起肺动脉高压的同时，导致患者往往缺乏特异性，且心电图表现中发生频率较高的是TV1-V4，与左心负荷相比，患者往往右心符合在急剧增大，造成胸导联T波倒置，在肺栓塞2小时之内出现。除此之外，合理判断患者急性肺栓塞右心室功能不全最敏感及最具有诊断价值的心电图指标就是V1-V3的T波倒置，其相应的导联数目与患者肺栓塞的严重程度具有直接联系，其属于溶栓治疗疗效的重要评价指标，具有特殊性[7]。
在本次研究中，高危组与非高危组均在S1QⅢTⅢ、STⅢ抬高、STV1抬高及TV1-V4倒置方面有显著性，（P＜0.05）。由此可证：对急性肺栓塞患者采用心电图加以诊断便于检查其自身危险分层，促进相关院前急救医师能对诊断结果加以尽早明确，显著提高预后判断准确性，使得患者最终治疗效果较为理想。
参考文献：
[1]韩鹏达，高丁.心电图在院前急救中对急性肺栓塞诊断评估的探讨[J].中国临床医生杂志，2017，45（4）：50-52.
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[3]毛艳丽.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（1）：130-130.
[4]游梅.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（34）：6858-6858.
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[6]杨峰.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析[J].医学信息，2016，29（31）：224-225.
[7]李悦.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2016，14（34）：94-95.
论文作者:何谨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
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