姜广军 方肇龙 刘晓鹏 周汗青
湖南旺旺医院 湖南 长沙 410016
【摘要】 目的 分析重症脑出血患者入院72h内胃动力功能转归情况。方法 本研究对象选取2013年9月至2015年7月54例重症脑出血患者，观察入院72h内胃动力功能的转归情况。对比72h内胃动力功能恢复和未恢复患者住院时间和预后情况的差异。结果 经过数据统计发现，54例重症脑血管病患者入院72h内胃动力功能恢复45例，平均恢复时间（39.54±10.35）h，未恢复9例。入院72h内胃动力功能恢复者住院时间明显短于未恢复者，死亡率明显低于未恢复者，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 急性重症脑出血患者经救治后多数胃动力功能在72h内得到恢复，胃动力功能恢复对患者的预后有益。
【关键词】重症脑出血；胃动力功能；转归情况
急性重症脑出血患者由于颅内高压、出现意识障碍、应激性胃肠功能损伤等原因，可出现不同程度的胃动力功能紊乱。急性重症脑出血早期机体通过消耗自体贮备以满足代谢需求，营养物质大量消耗。胃肠结构和的完整性、有效性有赖于食物的刺激。因此应早期进行肠内营养支持治疗。如胃肠动力功能不足可导致胃潴留、胃食管反流等问题，不仅增加了急性重症脑出血的治疗难度，还会引起吸入性肺炎等并发症，危及患者生命安全[1]。本研究分析了重症脑出血患者入院72h内胃动力功能转归情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2013年9月至2015年7月54例重症脑出血患者，包括男性36例，女性18例；年龄43岁～75岁，平均年龄（58.74±11.26）岁；体重56kg～86kg，平均体重（64.58±10.53）kg；发病至就诊时间1h～6h，平均就诊时间（3.14±0.95）h。
所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准:患者出现局灶性神经功能缺损症状、头痛、呕吐等颅内高压症状，并经颅脑CT检查确诊出现出血灶。患者入院时已伴有不同程度的意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜12分。患者家属对本研究内容知情同意，并签字确认。本研究经医院伦理委员会批准后实施。
研究对象排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、恶性肿瘤、存在鼻饲禁忌症、既往有消化道溃疡、出血病史、3年内排便习惯严重改变、同时使用促胃肠动力药物等患者。
1.2治疗方法
所有患者均进入重症监护病房治疗，留置胃管。取35℃温生理盐水200ml于5min内快速注入胃内，夹闭胃管30min。采用50ml注射器抽吸，记录胃内残留液量。抽吸残液量＞100ml者间隔4h后再次注入35℃温生理盐水200ml，夹闭胃管30min。抽吸残液量＜100ml者间隔4h后注入35℃温生理盐水350ml，夹闭胃管30min。第二次抽吸残液量＞180ml者间隔4h后再次注入35℃温生理盐水200ml，夹闭胃管30min。第二次抽吸残液量＜180ml者间隔4h后注入35℃温生理盐水350ml，夹闭胃管30min。连续2次抽吸量＜180ml为注水试验终点，为阴性结果[2]。
上述注水试验阴性者给予肠内营养。将床头抬高30°- 45°，第1d给予营养液500ml，以30ml/L速度泵入，温开水125ml/次，4次/d。第2d起给予营养液1000ml，以50ml/L速度泵入，温开水250ml/次，4次/d。每隔6h抽吸胃内容物，抽吸量＞200ml者暂停泵入，并进行胃内容物引流[3]。第3d根据患者返流量调整泵入速度，尽早达到目标热卡。返流量超过200ml者给予药物胃复安或者放入空肠管。同时积极治疗原发脑血管病，控制血糖、纠正水电解质紊乱[4]。
观察时间至入院72h后，死亡者计作未恢复。对比72h内胃动力功能恢复和未恢复患者住院时间和预后情况的差异。
1.3数据分析方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，54例重症脑出血患者入院72h内胃动力功能恢复45例，平均恢复时间（39.54±10.35）h，未恢复9例。入院72h内胃动力功能恢复者住院时间明显短于未恢复者，死亡率明显低于未恢复者，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
表1入院72h内胃动力功能恢复和未恢复者住院时间、死亡率比较
3.讨论
重症脑出血具有起病急骤、病情危重等特点，致残率和死亡率均较高。在临床治疗时除积极治疗脑血管原发病外，还应进行适当的对症支持，以促进病情恢复[5]。
急性重症脑出血患者在发病初期实施肠内营养支持十分重要，不仅有助于营养物质的补充，还有利于改善肠道免疫功能[6]。胃肠动力功能不足、脑出血后高代谢需要这一对矛盾导致对急性重症脑出血的治疗十分棘手。目前临床对于急性重症脑出血患者恢复肠内营养具体时间的相关研究匮乏[7]。
本研究通过鼻胃管注水试验、监测胃内残液量分析急性重症脑出血患者入院后72h内胃动力功能的恢复情况。54例患者有45例在入院72h内胃动力功能恢复，占83.33%。胃动力功能恢复时间为28h～56h，平均恢复时间（39.54±10.35）h。观察期内未恢复9例，占16.67%。这一结果提示，经救治后多数急性重症脑出血患者的胃动力功能在72h内得到恢复。入院72h内胃动力功能恢复者住院时间为（18.25±5.63）h，明显短于未恢复者的（22.63±4.86）h。入院72h内胃动力功能恢复者死亡率为8.89%，明显低于未恢复者的55.56%。上述结果提示，胃动力功能是否能及时恢复对急性重症脑出血患者的预后具有重要的影响。
本研究结果表明：急性重症脑出血患者经救治后多数胃动力功能在72h内得到恢复，胃动力功能恢复对患者的预后有益。
参考文献
[1]HUANG Xiaojiang，GUO Shougang，WANG Wei，et al.Effects of Minimally Invasive Puncture and Drainage of Intracranial Hematoma on the Blood-brain Barrier in Patients with Cerebral Hemorrhage[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology.Medical sciences，2007，27（1）：101-103.
[2]宁文娟，谷春平，张冬梅，等.鼻肠管和鼻胃管在出血性脑血管病患者中的应用比较[J].中华危重症医学杂志（电子版），2014，7（2）：121-122.
[3]李玉星.护理干预对急性脑血管患者呃逆及胃出血效果分析[J].医学信息，2015，4（15）：89.
[4]孙耀喜.早期胃肠道营养在脑血管意外中的治疗评价[J].兵团医学，2013，36（2）：5-6.
[5]熊兴武，赵光荣.胃镜引导下经皮胃造瘘放置空肠管在危重病人抢救中的应用[J].海南医学，2010，21（17）：58-59.
[6]关志华.脑血管病患者胃镜下胃造瘘术的临床应用与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（7）：151.
[7]Noori S，McCoy M，Anderson M P，et al.Changes in cardiac function and cerebral blood flow in relation to peri/intraventricular hemorrhage in extremely preterm infants[J].The Journal of pediatrics，2014，164（2）：264-270.
论文作者:姜广军 方肇龙 刘晓鹏 周汗青
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
标签：脑出血论文; 患者论文; 动力论文; 功能论文; 重症论文; 时间论文; 脑血管论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;