娄安华 李亚培 常文娟 吴振双
（河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 河南 平顶山 467000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0294-02
吞咽障碍是脑卒中病人常见并发症，发生率高达47%[1]，卒中后环咽肌失驰缓常导致吞咽障碍，患者不能有效地把食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，影响病人对营养物质的摄取，导致机体功能差，影响病人的整个康复进程。严重者食物误入气管，引起反复肺部感染、误吸性肺炎等。近年来有学者采用导尿管球囊扩张术，对此患者进行治疗，有良好的疗效[2]。笔者于2015年3月～10月在我院康复科对21例脑卒中后环咽肌失驰缓所致吞咽障碍患者进行了导尿管球囊扩张术，在护士的密切配合下，取得了很好的治疗效果，现将护理配合总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例21例，经吞咽造影检查，确诊为环咽肌失驰缓，患者认知功能障碍不严重，能进行配合，康复意愿强烈，其中男14例，女7例，年龄47～73岁。
1.2 方法
采用双腔导尿管中的球囊，用注射器注入生理盐水，使球囊充盈，自下而上拉出食道，嘱咐护士增减注水量来改变球囊直径，以逐渐扩张环咽肌，降低肌张力。
2. 护理配合
2.1 首先进行吞咽功能评价
护士对患者进行洼田饮水试验，让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况，1级：5秒内能顺利地1次将水咽下；无呛咳：2级：分两次以上喝完，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分两次以上咽下但有呛咳；5级频繁呛咳，不能全部咽下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆洼田饮水试验评定：正常：1级5秒之内；可疑：5秒以上或2级，异常；3～5级。了解患者吞咽障碍程度并作以记录，便于经过球囊扩张术后进行比较，了解吞咽功能改善情况。
2.2 术前对患者做好心理护理
患者对球囊扩张术缺乏了解，存在不同程度的恐惧心理，向患者详细介绍手术的操作步骤，做深呼吸，要心情放松，学会分散注意力。
2.3 物品准备
14号双腔气囊导尿管、10ml注射器、100ml生理盐水、无菌石蜡油棉球。
2.4 护理配合步骤
2.4.1术前准备 进行导尿管球囊扩张术前，先把10ml生理盐水注入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊的充盈度及弹性，看有无破损，然后抽出水备用，以防止进行扩张时，球囊漏水或破裂，增加患者的痛苦。并备好氧气、吸引器及其它应急设备，一旦出现意外，保证病人安全。
2.4.2术中护理配合要点 先把夫麻液滴入鼻腔，使鼻腔黏膜收缩，减轻鼻粘膜水肿，以利于导尿管插入，打开石蜡油棉球，润滑导尿管，经鼻腔将备用的14号导尿管按插鼻饲管的方法插入食道中，确定进入食管并完全穿过环咽肌后，将导尿管交给治疗师原位保持，护士将抽满10 毫升水的注射器与导尿管相连接，听从治疗师的口令，向导尿管中注水6～9ml，第一次扩张时注水要少，以后逐渐增加注水量，注水后用手用力顶住针栓防止水逆流回针筒。治疗师将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在鼻孔处的导尿管上作出标记，此处相当于环咽肌下缘，以使再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度作为参考点。治疗师嘱护士抽出适量的水后，再次轻轻的反复向外提拉导尿管，或持续保持2分钟后拉出，阻力锐减或有滑过感觉时，嘱护士迅速抽出球囊中的水。治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作4～5遍，自下而上的缓慢移动球囊，充分牵拉环咽肌，降低肌张力。每天进行扩张术一次，球囊的注水量每天增加0.5～1ml。在术中怀疑患者已经发生误吸，应尽快调整体位，头部偏向一侧，吸尽残留在口腔和咽部有可能导致气管阻塞的液体。
2.4.3术后注意事项 每天准确记录球囊的注水量，术后及时遵医嘱予地塞米松及庆大霉素雾化吸入，减轻粘膜水肿。加强巡视，发现异常情况及时处理，术后宜取半坐卧位。以下情况不适合行球囊扩张术：发热、意识障碍、严重的认知障碍、严重的隐性误吸、咳嗽无力或者无咳嗽能力、反复发作吸入性肺炎或肺炎尚未痊愈、抗拒训练或训练不配合、结构异常、舌、软腭、咽及喉进行性器质性病变、出血性疾病、重度返流等。
3.体会
本组21例患者，针对环咽 肌失弛缓所致的吞咽障碍采用导尿管球囊扩张术，在护士的积极有效配合下，是患者可以经口安全进食足够量的食物与水，在治疗过程中均无窒息事件发生，有效的术前、术中、术后配合，有利于减少并发症，说短吞咽功能康复进程，提高了患者的满意度，得到了患者认可与信赖。
【参考文献】
[1]Gillen G,Burkhardt A.Stroke rehabilitation:A function based approach[M].St louis:Mosby, Inc, 1998:407.
[2]窦祖林，万桂芳，王晓红等.导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症2例报告[J].中华物理与康复医学杂志，2006, 28（3）： 166-169.
论文作者:娄安华,李亚培,常文娟,吴振双
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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