湖南省岳阳市一人民医院 414000
【摘 要】目的：探究右美托咪定在麻醉手术中辅助应用对病人应激反应的影响。方法：选取临床实施椎管内麻醉的90例病人进行研究，随机分A组、B组和C组各30例，A组给予丙泊酚10mg/kg静滴泵入，B组给予咪达唑仑0.05mg/kg静滴，C组给予右美托咪定4μg/ml静滴泵入，比较三组用药前（T0）、用药后10min（T1）、用药后30min（T2）、用药后60min（T3）及术毕后（T4）的听觉诱发电位指数值（AAI）和T0、T4血浆皮质醇水平。结果：T3AAI值中，A组与C组明显比B组高（P＜0.05）；T4血浆皮质醇水平中，A组与B组明显比C组高（P＜0.05）。结论：在椎管内麻醉中选用右美托咪定的镇静作用显著，可有效抑制应激反应，可优先推广。
【关键词】右美托咪定；椎管内麻醉；应激反应
[Abstract] Objective：To investigate the effect of dexmedetomidine on the stress response in anesthesia surgery. Methods：90 patients of clinical implementation of spinal anesthesia，were randomly divided into group A，group B and group C 30 cases，A group received propofol intravenous infusion of 10mg/kg pump，B group was given midazolam 0.05mg/kg intravenously，group C was treated with dexmedetomidine 4 g/ml intravenous infusion comparison of three groups before and after treatment（T0），10min（T1），after administration of 30min（T2），after administration of 60min（T3）and after surgery（T4）auditory evoked potential index（AAI）and T0 T4，the plasma cortisol level. Results：in the T3AAI value，the A group and the C group were obviously higher than the B group（P < 0.05）；in the T4 plasma cortisol level，the A group and the B group were obviously higher than the C group（P < 0.05）. Conclusion：Dexmedetomidine can significantly inhibit the stress response in spinal anesthesia，and it can be popularized preferentially.
Keywords dexmedetomidine；spinal anesthesia；stress response；
椎管内麻醉常用在腹部以下的手术中，且在手术中很容易因术中知晓和牵拉不适等引发强烈应激反应，即使麻醉的效果十分理想，也难以完全避免出现内脏牵拉反应等相关的自主神经活动[1]。所以，在手术中通常需要与其他的镇静镇痛药物结合，以此达到消除应激反应的目的。右美托咪定作为一种重要的镇静镇痛药物，其对患者的呼吸功能不会产生明显的抑制，所以多作为椎管内麻醉辅助用药，但关于其是否能够有效缓解应激反应的研究比较少，所以，本文主要针对右美托咪定对椎管内麻醉手术病人应激反应的影响进行探究，汇总如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选取临床实施椎管内麻醉的90例病人进行研究，病人入院时间为2015年6月~2017年9月，随机将病人分A组、B组和C组各30例，其中，A组男性17例，女性13例；年龄最大67岁，最小22岁，平均值（36.5±2.9）岁；B组男性15例，女性15例；年龄最大68岁，最小20岁，平均值（35.8±3.6）岁；C组男性18例，女性12例；年龄最大73岁，最小22岁，平均值（37.2±2.1）岁。所有病人手术中皆实施硬膜外麻醉，排除手术前30天内服用α受体拮抗剂或受体激动剂者；排除长期服用镇静药物或抗精神药物者；排除合并听力障碍和心律失常者；排除术中失血过多需扩容治疗以及麻醉平面过高者。对比三组病人临床资料，所有基础资料未见统计学意义（P＞0.05），存在显著可比性。
1.2方法
在手术前30min给予所有病人0.5g阿托品行肌肉注射治疗，进入手术室后，对病人的血液流变学、平均动脉压、心电图及血氧饱和度等指标加以观察。建立起静脉通路，给予8~10mg/kg复方乳酸钠行静脉滴注，并常规面罩给氧，使其流量控制于2L/min的范围中。所有病人都接受硬膜外麻醉，选择L3~4间隙，使麻醉平面在T8范围中维持，完善麻醉与血压稳定后，连接麻醉检测仪。A组给予丙泊酚10mg/kg静滴泵入1min，B组给予咪达唑仑0.05mg/kg静滴，C组给予右美托咪定4μg/ml静滴泵入10min。所有药物的剂量皆按说明书中所推荐的剂量进行使用。
1.3观察指标
比较三组用药前（T0）、用药后10min（T1）、用药后30min（T2）、用药后60min（T3）及术毕后（T4）的听觉诱发电位指数值（AAI）和通过静脉血抽检测定T0、T4血浆皮质醇水平。AAI值越高，证明病人的应激反应改善程度越好，而血浆皮质醇水平月高，证明病人的应激反应改善程度越差[2]。
1.4统计学方法
所有数据用SPSS19.0软件加以统计分析，计量资料以（ ±s）形式表达，行t检验，以P＜0.05表示差异存在统计学差异。
2.结果
A组给予丙泊酚10mg/kg静滴泵入，B组给予咪达唑仑0.05mg/kg静滴，C组给予右美托咪定4μg/ml静滴泵入，比较三组T0~T4的AAI值和T0、T4血浆皮质醇水平，T3AAI值中，A组与C组明显比B组高（P＜0.05）；T4血浆皮质醇水平中，A组与B组明显比C组高（P＜0.05），可见C组的AAI值与血浆皮质醇水平分别优于B组和A组，详见表1和表2：
表1 三组患者T0~T4的AAI值情况
3.讨论
应激反应指的是机体遭到伤害时所表现的垂体肾上腺皮质分泌与交感神经兴奋反应，是一种正常生理现象，但过度应激反应很容易导致机体遭受永久性损伤，对病人术后康复产生不良影响，因此，在手术麻醉中对应激反应的控制十分关键。皮质醇是肾上腺素皮质束状带分泌中重要的技术指标，也是机体应激反应表现的关键指标，无论是受到内部刺激还是外部刺激，都会加快皮质醇的快速分泌[3]。AAI是经简单数值对镇静麻醉的深度数值进行评估的指标，其可以实时、准确、连续的提供数值，也是目前麻醉深度检测中的重要指标[4]。AAI可以充分显示出皮层下结构与皮层兴奋性，包括脑干与脊髓兴奋度，同时也包含切皮与插管等操作所造成的伤害性刺激，从而上传反应情况，可将其用于判断伤害性刺激反应，并作为一个重要的评价指标。
右美托咪定是手术麻醉中比较常用的辅助性药物，该药有着明显的镇静、镇痛及抗抑郁效用，特别是对于重症与围手术期病人的镇静，具有较大优势[5]。本研究中，A组给予丙泊酚10mg/kg静滴泵入，B组给予咪达唑仑0.05mg/kg静滴，C组给予右美托咪定4μg/ml静滴泵入，结果显示，T3AAI值中，A组与C组明显比B组高（P＜0.05）；T4血浆皮质醇水平中，A组与B组明显比C组高（P＜0.05）；可见C组的AAI值与血浆皮质醇水平分别优于B组和A组，充分证明了右美托咪定抑制应激反应效果相对于另外两种药物的效果更为显著，故而具有重要的推广意义。
参考文献：
[1]胡明权，缪冬梅，刘睿，吴迪，赵薇.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，01：12-14.
[2]邓等良，吕志军，王涛.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].当代医学，2016，03：45-46.
[3]王献国.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，09：1734-1735.
[4]陈坤明，焦相学.盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应的影响研究[J].河北医药，2016，13：1957-1959.
[5]王彦强，罗远国，李洪，陆捷，马宽生.右美托咪定对腰硬联合麻醉下手术病人镇静效果分析[J].现代生物医学进展，2013，20：3857-3859+3907.
论文作者:曾伟威
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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