1.武汉大学医学院 湖北武汉 430000；2.湖北省中医院 湖北武汉 430074；3.湖北省中医药研究院 湖北武汉 430074
摘要：目的：比较MR与CT检查对腰骶部神经根管狭窄症显示的差别，帮助临床医生选择合适的检查项目。方法：收集61例临床出现明显腰骶部神经根卡压症状的患者，分别做MR检查及CT检查，比较两者对神经根管狭窄及其因素的显示有无差别。结果：对于61例神经根症状患者，能确定责任神经根、卡压部位且与临床表现符合的，MR与CT分别为55例、48例，其差异具有统计学意义（2=4，P<0.05）；在狭窄因素的显示方面，MR和CT对椎间盘突出或膨出的显示分别为55例、45例，对椎间孔区骨质增生的显示分别是21例、42例，对黄韧带肥厚的显示分别是21例、11例，椎体滑脱的显示均为2例，脊柱侧弯的显示均为1例。结论：MR对L3-S1神经根卡压比CT敏感，但在引起神经根卡压的因素显示方面，两种检查各有优势。
关键词：腰椎；神经根管；神经根；侧隐窝；椎间孔
随着社会老龄化加剧，腰椎退行性疾病也更加常见[1]，腰椎椎管狭窄、神经根卡压是导致老年人腰腿疼痛常见的原因之一[2]，越来越多的研究结果提示下腰部神经根的机械性压迫及炎性刺激是造成腰腿痛的最根本的病理基础[3、4]。腰骶部神经根以一定角度从硬膜囊发出后，在腰椎椎管两侧的侧隐窝内下行一段距离，然后向外下方斜行穿过椎间孔上隐窝（L5、S1神经根尚需通过盘黄间隙）。自硬膜囊发出至出椎间孔外口所路经的管道，为神经根管[5]。对L3-L4，神经根管包括侧隐窝及椎间孔，对L5-S1，神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝及椎间孔。神经根管作为神经根的通道，其任何组成部分的病变，都有可能造成神经根管狭窄、神经根卡压，导致腰腿痛。
目前，腰椎间盘突出并发椎管狭窄的诊断主要依据CT、MR检查并结合患者临床症状，MR和CT已经成为诊断腰椎间盘突出病变的主要手段[6]。本研究收集了61例有明显腰骶部神经根症状的患者采取自身配对的方法，进行前瞻性研究，分析其CT与MR图像，比较两者对神经根卡压及其因素的显示的差别，最终目的是帮助临床医生选择合适的检查项目，以针对不同的情况确定相应的治疗方案。
1 资料与方法
1.1研究对象
本研究纳入标准为出现以下两种表现：①腰痛；②单侧下肢疼痛或伴功能障碍、感觉异常，或间歇性跛行。排除标准为（存在其中一种即排除）：①既往有腰椎骨折或手术病史；②幽闭恐惧症；③因其他原因不宜行CT或MR检查者。入组病例共61例，其中男23例，女38例，年龄32-69岁，平均48.5±12.6岁，病程6-36月。对所有病例分别进行MR及CT检查。
1.2检查方法
（1）腰椎MR检查：每位患者用GE HDxt 1.5T磁共振行腰椎轴位T2WI扫描及腰椎矢状位薄层T1WI及T2WI扫描，轴位扫描平面平行于腰4-5椎间盘，层厚层距4mm，扫描范围从腰3椎体上缘至骶1椎体下缘，矢状位扫描层厚层距2mm，扫描范围包括双侧椎间孔外口。
（2）腰椎CT检查：每位患者用GE Optima660小宝石 CT设备行腰3-骶1椎体CT轴位平扫，原始数据传到工作站，进行矢状位多平面重组（MPR）及椎间盘轴位MPR。
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1.3观察指标
侧隐窝及盘黄间隙内走行的神经根在轴位图像上观察，如果存在一侧神经根变扁、推移或神经根湮没，则为神经根卡压阳性；椎间孔内走行的神经根主要在矢状位图像上观察，出现椎间孔狭窄（椎间孔上下径小于15cm或椎间盘厚度小于4mm）且神经根周围脂肪间隙变窄或消失，为神经根卡压阳性。然后，针对已经诊断为某神经根卡压阳性的病例，分析该神经根卡压的主要因素，主要分为以下几类：椎间盘突出/膨出，椎间孔区骨质增生，黄韧带肥厚，椎体滑脱，脊柱侧弯，分别统计两种检查显示的各种卡压因素的例数。
1.4 统计学方法
将两种方法检查出的神经根卡压阳性例数制成四格表，采用配对四格表资料的卡方检验，取α=0.05，检验其差异是否有统计学差异。对于各种卡压因素的阳性例数，采取同样的处理方法。
2 结果
2.1入组病例共61例，MR检查与CT检查得出神经根卡压阳性与阴性例数
通过配对四格表卡方检验公式计算，2=4，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 在56例CT或（和）MR检查神经根卡压阳性的病例中，两种检查方法对于椎间孔狭窄因素. 对于椎间盘突出/膨出、骨质增生、黄韧带肥厚三种因素，分别制成四格表，用卡方检验，得出2分别为8.10、17.39、5.79，均可得出P<0.05，显示其差异均有统计学意义。对于椎体滑脱及脊柱侧弯，两种检查阳性率无差异。
3 讨论
在本研究中，出现了这种情况：患者有单侧神经根压迫症状，但MR及CT检查均显示双侧椎间孔狭窄、神经根卡压。笔者分析，可能是由于存在轻度椎间孔狭窄，尚不足以引起临床症状，也可能是由于影像学检查过高的估计了狭窄的程度（假阳性）。
总的来说，在神经根卡压的显示方面，MR略有优势，但在其卡压因素的显示上，MR与CT各有特点，两者联合检查可提高诊断的正确性，更利于指导手术。另外，CT检查具有扫描速度快、价格低廉等优点，相对来说，MR检查费用较为昂贵，但成像效果好，无放射线损伤及骨伪影。临床医生可根据实际情况选择合适的检查。
参考文献：
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[5]贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1995.353.
[6]曹勇.单排螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断价值分析[J].中外医学研究，2016，14（18）：42-43.
论文作者:王婷1、2、3,戴冀斌1
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：神经论文; 腰椎论文; 狭窄论文; 阳性论文; 两种论文; 因素论文; 例数论文; 《健康世界》2017年17期论文;