秦皇岛市妇幼保健院超声科 河北 秦皇岛 066000
【摘要】 目的：对三维经阴道超声检查技术在输卵管间质部妊娠诊断中的应用进行探讨。方法：选取2013年3月～2015年2月经我院门诊收治可疑为异位妊娠的患者128 例，其中62例采取传统的经阴道二维超声检查暂设为实验组，66例经阴道三维超声检查暂设为观察组，采用SPSS17.0统计软件，将手术诊断结果设为金标准，运用Kappa检验分别计算各自的灵敏度、特异度、约登指数。对比分析两组的检查结果的一致性。结果：观察组检出率为 100% （66/66），高于试验组91.67%（55/60）；经阴道二维超声灵敏度及特异度均落后于经阴道三维超声，两者相比，差异显著。经阴道二维超声检查的62例可疑异位妊娠患者中，共56例患者考虑为输卵管间质部妊娠，经手术确诊60例，灵敏度为91.67%，特异度为50%，约登指数0.42。三维超声检查的66例可疑异位妊娠患者中，共65例患者考虑为输卵管间质部妊娠，经手术确诊65例，灵敏度为100%，特异度为100%，约登指数1。结论：与二维超声比较，应用阴道三维超声能够更加真实反映出患者的宫腔、宫角及输卵管间质部空间结构，同时也能将患者内部回声以及周围脏器关系显示出来，对输卵管间质部妊娠定性有着较大帮助，这不仅能有效降低扫查难度，同时有效降低临床诊断难度。
【关键词】 输卵管间质部妊娠；多普勒；阴道三维超声
输卵管间质部妊娠是一种较为少见的宫外孕类型，约占输卵管妊娠2%～4%左右［1］，临床中的诊断率较低。患者早期症状不具有特殊性，且较为隐蔽，然而一旦破裂，便会在短时间内发生致命性的失血性休克，致死率可达到2.5%［2］，对患者的生命安全造成严重的危险。
虽然随着阴道二维超声技术的广泛应用，极大的提高了对输卵管间质部妊娠的诊断效率，但却未能将患者盆腔空间结构清晰反映出来。目前国内报道术前超声诊断率88. 9%[3]。而通过使用三维超声可在允许情况下，将患者盆腔空间结构实时显示出来，更能将患者输卵管间质部清晰显示出来。对于盆腔结构复杂患者，尤其是宫角妊娠和其输卵管间质部妊娠进行鉴别时，应用三维阴道超声不仅能够提高对患者输卵管间质部妊娠的诊断灵敏度，同时也能提高其特异度。本文主要结合阴道三维超声技术，对其在输卵管间质部妊娠早期诊断中的科学应用进行详细探究与讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年2月经我院经我院门诊收治可疑为异位妊娠的患者128例，均为月经规律女性，年龄22~43岁。现停经天数40～55天，检查尿HGG呈阳性。临床中所有患者均无明显的阴道出血、腹痛等症状。患者术前均通过超声检查，其中经阴道二维扫查的62例患者为试验组；经阴道三维扫查的66例患者为观察组。
1.2 方法
1.2.1 仪器 使用的仪器主要有用 GEVOLUSONE-8 彩色多普勒超声诊断仪RICS-9-D 腔内容积探头 ( 频率5~9 MHz兼有二维和三维功能 )。
1.2.2 检测方法 取膀胱截石位实施阴道扫查，将耦合剂涂于探头上，并在外侧套上避孕套以作保护，然后将探头放到后穹隆处，对患者子宫以及双侧附件区实施多切面扫查，对患者两侧卵巢以及宫旁区进行重点观察，了解子宫内及附件区有无孕囊样回声或包块，重点观 察其两侧子宫角形态，宫角包块的位置、大小、周围肌层的厚度以及与子宫内膜的关系，并应用彩色多普勒观察包块周边及内部的血流信号。当探及宫角包块时，则开启多普勒重建扫描或者三维表面程序，假设容积框的最大扫面角度是90°，且让容积框尽可能包绕包块区，实施自动容积扫描，同时调整X、Y、Z 轴以及切割线，以获得立体感相对较强的三个切面空间立体图像，即矢状面、横切面以及冠状面 [7]。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计数资料比较采用t检验，Kappa值＞0.7为一致性好，P<0.05 为差异有统计学意义。将手术诊断结果设为金标准，运用Kappa检验分别计算各自的灵敏度、特异度、约登指数。
2 结果
2.1两组患者一般特征情况
所入选患者在行超声检查时均无明显的腹痛及阴道出血症状。通过比较，可看出两组人群在年龄、月经周期及停经天数方面均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。
从表1-4可看出，经阴道二维超声灵敏度及特异度均落后于经三维超声，两者相比，差异显著。
讨论
输卵管间质部妊娠发生率仅占异位妊娠2%-4%，输卵管间质部是子宫血管和卵巢血管的汇集区，血流非常丰富，一旦发生破裂，往往导致致命性腹腔内大出血，病死率较高。 有学者认为输卵管间质部管腔周围肌层较厚，破裂较迟，约在妊娠16周时发生［4］输卵管间质部妊娠的病因同其他部位输卵管妊娠相似，与盆腔炎症、盆腹腔粘连、输卵管发育异常或功能异常、 内分泌激素失调、宫内节育器等有关[5]。
根据其病灶区内部结构特征， 主要分为3种类型：①典型孕囊型，其声像图示 子宫不对称性增大或正常大，一侧宫底部膨隆，其内可见孕囊样回声并与宫腔不相通， 有时孕囊内部可 显示团块样胚芽，可探及原始心管搏动。②不典型孕囊型，声像特点为：子宫不对称增大，一侧宫角探 及混合型包块，内有回声，不均质、杂乱、边界尚清， CDFI显示局灶性丰富血流信号。 ③破裂型：一侧宫角探及包块回声，边界不清，同时盆腔探及液性暗 区，CDFI显示局灶性丰富血流信号。 由于妊娠囊破 裂，胚胎死亡，常有出血形成凝血块，从而影响对妊 娠包块大小和位置的判断。
输卵管壶腹部妊娠根据停经后阴道流血、腹痛及体 征等临床特点不难判断，但输卵管间质部妊娠一般症状 出现时间较晚，一旦破裂后果严重，因此早期诊断，尤其 是在孕囊破裂之前诊断为保守治疗提供可行性，并且可 以降低死亡率。本研究显示: 利用三维超声精确地采集到二维超声所不能获得的子宫冠状切面图像信息，可清晰显示完整的宫腔形态，进一步明确病灶区与宫内膜、 宫底的关系，为诊断输卵管间质部妊娠提供了更直观的图像信息，再结合高灵敏的 β － HCG 值，输卵管间质 部早期诊断率得以提高。这与王位等学者研究结果一致［ 6］。目前，有文献报道输卵管间质 部妊娠可在孕6. 9 ～8. 2 周进行诊断［7］，本研究显示通 过阴道三维彩色 B 超检查结合明显升高的血 β － HCG 值，间质部妊娠组患者在孕 6 ～ 8 周术前确诊例数 65例 ( 100%) 。这说明随着检测技术的提高，输卵管间质部妊 娠已经能够被早期发现，而并不一定要等到 8 ～ 12 周才 能发现。因此我们可以在停经6 ～8 周时进行经阴道三维超声检查， 并且查血 β － HCG 值，宫腔内 未见明显孕囊，应高度怀疑间质部妊娠，以便早期发现 隐匿的输卵管间质部妊娠，从而提供更好的治疗方法。
综上所述，目前随着检测和治疗技术水平的提高，利用三维超声检查，间质部妊娠可以早期发现、早期诊断，为临床治疗提供重要的依据。
［1］管琳，魏玲玲，郭晓慧，林深． 经阴道彩超对 输卵管间质部妊娠的诊断( 附 28 例分析) ［ J］ ． 实用放射学杂志，2008，24( 6) : 796 － 799．
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[3] 虞昱旻，中国社区医师.医学专业［J］.2012,6（14）:272.
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析［ J］ . 中国中西医结合影像学杂志，2012， 10( 5) : 470 ～472.
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论文作者:李雪凤,闫娅妮,任静
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：输卵管论文; 超声论文; 阴道论文; 间质论文; 患者论文; 多普勒论文; 灵敏度论文; 《西部医学》2017年5月论文;