(广安市邻水县合流中心卫生院 四川 广安 638506)
【摘要】目的：观察封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折的临床疗效。方法：选择我院自2011年4月至2015年6月就诊的15例小腿开放性骨折伴组织缺损的患者的临床资料，术前给予全部患者全面检查，先行骨折固定，再行VSD技术处理创面。结果：13例患者一次使用VSD后，肉芽组织长良好，2例患者给予再次清创，及皮瓣移植术后，患者创面愈合。全部患者均痊愈出院。全部患者均为如期骨性愈合，未见创面破溃、感染等病例的发生。结论：采用VSD合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折，疗效确切，可有效促进创面愈合，提高临床疗效。
【关键词】 封闭负压引流技术；骨折固定术；软组织缺损；小腿开放性骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0041-02
Seal negative pressure drainage combined fracture fixation treatment of open fractures with soft tissue defect of crus Shugang Li Guodong sun Wu Xuegang Liu gang Paper linshui confluence central hospitals Sichuan province paper 638506
【Abstract】Objective to observe the seal negative pressure drainage combined fracture fixation treatment with soft tissue defect of legs open fractures of the clinical curative effect. Methods our hospital from April 2011 to August 2011 dredging of 15 cases with leg open fractures and the clinical data of patients with tissue defect, all patients with full preoperative examination, fracture fixation, the VSD technology processing wound. Results 13 patients at a time using the VSD, granulation tissue good long, 2 patients were given debridement again, and the skin flap transplantation, patients with wound healing. All patients were recovered. All patients were duly osseous healing, no wound burst cases, infection, etc. Conclusion using the VSD combined fracture fixation treatment with soft tissue defect of legs open fractures, curative effect, can effectively promote wound healing, improve the clinical curative effect..
【Key words】Seal negative pressure drainage technology; Fracture fixation; Soft tissue defect; Crus open fractures
近几年，高能量直接外力作用而导致的小腿开放性骨折伴组织缺损的发生率也呈明显上升的趋势[1]。患者骨折类型多为不稳定性骨折，骨折线多呈斜行或螺旋行，且往往伴广泛的软组织缺损，甚至张力性水泡等症状。小腿开放性骨折的固定，软组织的处理方式在临床上有较多方式，且优缺点各有不同。本组研究中，通过采用封闭负压引流（VSD）技术合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折，取得较满意的疗效，现将结果报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料 选择我院自2011年4月至2014年8月就诊的15例小腿开放性骨折且伴组织缺损的患者的临床资料，患者中男性9例，女性6例；患者年龄（24～55）岁，平均年龄（40.1±7.7）岁；患者致伤因素中，交通事故伤8例，高处坠落伤5例，碾压伤2例。全部患者均为伤后0.5～6h内就诊，平均就诊时间（4.3±2.7）h。
1.2诊断标准 患者有明确外伤，可见小腿出血，骨折样畸形，部分肌腿、骨质外露，足背部动脉搏动减弱，经X线片、CT检查确认。
1.3方法 术前给予全部患者全面检查，确认骨折情况，积极处理合并伤，待患者机体情况允许再行骨折手术治疗。患者全麻或联合阻滞麻醉，麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾，彻底清创，清除胫前失血运、污染严重的软组织。暴露骨折端。选择合适的内固定装置，复位腓骨长度，起支撑作用。复位胫骨，采用螺钉或克氏针固定大骨折片，常规外固定支架固定，恢复长度与对线。同时给予患者封负压引流技术封闭创面，引流管连接负压引流装置，压力持续16Kpa～20Kpa。术后严密观察患者创面情况，给予适当应用抗生素。抬高患肢，在患者机体许可的情况下，给予功能锻炼，鼓励患者行下肢肌肉舒缩等活动，预防并发症的发生。术后约10d，解除VSD装置，根据创面情况，给予二期皮瓣移植或植皮术，再次采用VSD。定期复查。
2.结果
全部患者经治疗后，13例患者一次使用VSD后，肉芽组织长良好，未见坏死组织及渗同问题。2例患者因创伤严重，使用后仍有渗出，给予再次清创，及皮瓣移植术后，患者创面愈合。全部患者均痊愈出院。给予为期12个月的观察随访，全部患者均为如期骨性愈合，未见创面破溃、感染等病例的发生。
3.讨论
近几年，交通事故、意外伤害频发，使小腿开放性骨折的发生率呈明显上升的趋势，由于小腿开放性骨折多为高能量引起的损伤，患者多伴软组织缺损等问题。小腿胫骨体呈三棱形，下1/3处为呈四方形状，其形态在上下段移行交界处转变，也是骨折多发的部位。胫前间隙是一处由骨折筋膜包绕的锥形近似为密闭腔隙，此处发生骨折损伤，易引起软组织、肌群缺血性坏死症状。由于其前内侧里仅以皮肤覆盖，因此多为开放性骨折。
手术固定是治疗骨折的方法，其治疗主要是尽可能在短期内闭合创面，恢复患侧小腿长度，恢复其功能。如合并软组织严重损伤的骨折，更应给予软组织处理，以防创面感染。目前，采用外固定支架联合有限内固定治疗小腿开放性骨折的首选治疗方案。外固定螺钉不在伤口内，因此不会对骨折部位产生干扰，尽可能保持切口部位生物学稳定，有利于软组织修复及骨折愈合[2]。
在骨折固定的基础上，给予VSD技术，可通过负压吸引清除创面坏死组织及渗出物，避免回吸而引起的机体损伤，同时还可有效促进创面的愈合，提高疗效。VSD材料含有聚乙烯乙醇水化海港盐泡沫，为三维多孔互通结构，及多侧孔引流管，通过全方面引流作用，减少组织损伤后产生的毒性分解物，减少异物残留，减少重吸收毒性物质而引起的多器官脏器功能衰竭问题的发生。临床研究[3]指出，采用VSD治疗，首先要彻底清创与止血，贴膜前应采用酒精擦拭皮缘，去除皮脂及脱碘，使其与皮肤紧密贴合，预防漏气问题的出现，治疗中严密观察引流管，发现漏气应给予及时处理，负引压以16Kpa～20Kpa为宜。
本组研究中，通过采用VSD合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折，患者均采用外固定支架联合有限内固定的方式进行治疗。治疗后，13例经一次使用VSD后即取得较满意的疗效，其余2例患者给予二期手术治疗后，取得满意的效果。全部患者均痊愈，并如期达到骨性愈合，未见并发症发生。
综上所述，采用VSD合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折，疗效确切，可有效促进创面愈合，提高临床疗效。
【参考文献】
[1]冯永斌，曾自然，李靖等.内外固定架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨骨折的临床观察[J].当代医学，2014，31（20）：59-60.
[2]张秋芳，张丽，王田秀等.改良负压封闭引流装置在开放性骨折合并软组织缺损中的应用[J].现代医院，2011，8（11）：86-87.
[3]贺双军，王树金，孔丹辉.封闭负压引流技术联合外固定支架在胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，24（35）：3664-3665.
论文作者:李述刚,孙国东,吴雪刚,刘刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：患者论文; 软组织论文; 创面论文; 小腿论文; 性骨折论文; 负压论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;