吉林大学中日联谊医院神经外一科 130033
【摘要】目的:在神经外科ICU护理风险管理中设立护理组长参与管理，以提高神经外科ICU护理质量，把风险降到最低。方法：设立护理组长，实施层级管理，建立风险管理制度，提高护士的风险意识及自身素质，对病人提出预见性的护理问题及措施。结果：设立护理组长参与护理风险管理提高了神经外科ICU护理人员的风险管理意识和业务水平，大大减少护理差错及不良事件的发生。结论：设立护理组长参与护理风险管理，在神经外科ICU中有效预防和减少了护理风险的发生，更大的确保了护理安全。
【关键词】ICU 护理组长 护理风险管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-241-01
护理工作的重点是保障护理安全、提高护理质量。护理安全的隐患因素始终贯穿在护理工作的各个环节和过程中，要有效的规避护理风险，防范和减少护理差错的发生，首要问题是提高护理人员的护理风险意识和识别护理风险的能力。神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病及颅脑外伤病人，由于神经系统控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命。颅脑损伤病人入院时常神志不清、生命垂危，尤其ICU均为急、危、重及术后病人，因此，病情急、变化快、病情观察难度高是神经外科一大特点（1），需要护理人员极强的观察能力、熟练的操作及应变能力以及极大的责任心。针对神经外科的护理难点，我科设立了护理组长参与护理风险管理，具体如下：
1、资料
神经外科ICU护理工作中存在的护理风险：1科内各级人员培训不到位，护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训，未把安全教育纳入继续教育的重要日程，护理记录不及时、不仔细 (2);2.护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救物资设施管理不善；抢救药物不熟悉、新药的不断出现；3危重病人转运存在风险； 病人外出检查时痰液窒息、呼吸心跳的停止；4各种管道处置不合理；神志不清、躁动病人坠床的危险、拔出气管插管、引流管、鼻饲管、导尿管、输液管路等各种管路的危险；5昏迷病人被动体位形成压疮的危险；6院内感染；7护患沟通不当、家属对无陪护制度的不理解；护理人员不注意交谈，泄露病人病情及隐私；8信任危机的风险。
2、方法：
2.1护理组长的设置：通过全体医护人员的民主测评、理论考核、实践考核等方式进行选举，在符合选举资格的护士中选出六名护理组长，进行专业化分组分别负责安全静疗、安全给药、肠内外营养、院内感染、压疮的预防与护理、病人的气道管理六组。
2.2 无缝隙排班方式：保证每班均有护理组长在班，彻底消灭节假日及夜班的管理盲区，实施24小时无缝隙管理，实时监控护理质量，及时发现问题、解决问题，规避隐患。
2.3设立护理组长的优势：打破护士长一人管理模式，全员参与管理，全面负责护理安全、质量监督质控，不定期对每个护理人员进行护理安全检查、质控。负责培训教育，每位护理组长定期组织科室培训，将自己负责领域的知识及经验传授给全体护理人员。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4护理组长干预措施：
2.4.1护理组长通过科室培训，组织护理人员加强法律、法规的学习，强化三基训练，定期培训理论、操作并考核。护理组长负责进行护理文件格式、内容、要求的培训，制定标准样版供参考，当班护理组长每日检查每位病人的护理记录，确保护理记录记录及时、准确。
2.4.2 急救仪器由护理组长每日检查，定期保养维护，制定使用流程，培训所有护理人员掌握；每日检查药品数量、有效期，并与每班责任护士交接，负责分组培训全体护理人员所有急救药品的药效、使用方法，避免在抢救过程中执行错误医嘱。
2.4.3 危重病人转运或外出检查前，护理组长与责任护士一同评估患者病情，根据病情准备相应物品及药品；核对医嘱，和医生确认无误后，向病人家属解释转运目的，通知相应转科的科室或检查室，交代病人的病情，以及需要准备的物品，妥善固定各引流管，再次评估病人，是否需要镇静、建立人工气道，吸净痰液，保持静脉通路通畅，与相应科室联系，由ICU责任护士与医生陪同转运。
2.4.4所有病人均应用护栏床，对昏迷，麻醉未醒病人，躁动病人应用约束带，实施保护性约束，并取得家属同意及理解。护理组长负责制定各种应急预案，如坠床、病人自行拔除各种管道的应急预案，组织ICU全体护理人员定期学习、熟记。
2.4.5护理组长对每个入住ICU病人第一时间进行压疮发生危险评估，填写压疮发生危险评估记录单，制定相应护理措施。由肠内营养管理组组长根据患者情况，为患者制定合理饮食，提供全身支持治疗。
2.4.6每个病床旁配备免洗速干型手消液，护理人员在接触不同病人及同一病人的不同部位时均要洗手。加强手卫生依从性管理。感染管理组组长定期对各物体、仪器表面、护理人员的手进行细菌培养，检测、控制院内感染发生率。
2.4.7病人入住ICU第一时间，由责任护士告知患者家属ICU为无陪护制度，并向家属解释无陪护制度的必要性，设立探视时间，每天固定时间段，非探视时间家属询问病人情况时，耐心给予解释。
2.4.8近年来，医患关系日趋紧张、激化，主要原因在于医患之间缺乏信任和理解。与患者和家属主动沟通不失为解决的良好方法。患者入住ICU后，因无陪护制度的限制，家属无法守护在患者身旁，对患者情况不了解，难免产生各种揣测，此时，护理组长主动与家属进行沟通，对该患者的诊疗过程、预后情况、并发症、医疗费等一一告知家属。充分尊重患者及家属的知情权、选择权。
3、讨论：神经外科ICU患者的护理，因就诊患者病情重，病情变化快，治疗过程中并发症多的特点，临床护理的风险大大增加，以往由护士长垂直管理的模式，因护士长无法二十四小时在岗，在神经外科护理工作中出现的突发事件无法给出第一时间的及时处理，为护理安全埋下了隐患。通过设立护理组长，采用层级管理，二十四小时无缝隙管理，有效解决了上述问题。如何切实的防范护理风险，减少护理差错及医患纠纷，采取行之有效的护理风险管理，提高护理安全，形成有效的品管圈，仍然是今后我们所要面对的重要课题.
4、结论：设立护理组长，采取层级管理，二十四小时无缝隙管理，在神经外科ICU的应用有效预防和减少了护理风险的发生，确保了护理安全。
参考文献
[1]谢桂珍.加强神经外科风险管理的思路与方法.护理实践与研究.2009,6(17):72-74.
[2]李千红，张原香，陶玉兰，等.护理风险管理在神经外科的应用效果评价.中国医药指南，2012（6）：300－301.
通讯作者：曹靖惠，女，1974年09月，大学本科，主管护师，护士长
论文作者:张海凤,武宝平,张雪莲,曹靖惠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：组长论文; 病人论文; 家属论文; 神经外科论文; 护理人员论文; 风险论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;