【摘要】目的：经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的临床护理研究。方法：选择2016年5月—2017年5月在我院接受治疗的恶性梗阻性黄疽患者共26例，所有患者都进行经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术，对患者的引流管进行固定、冲洗、观察，统计引流时间和并发症情况。结果：1例患者术后出现管周大量渗液，重新置管并护理后，患者并未发生胆汁性腹膜炎等严重并发症。1例患者在手术后胆道出血，术后2周因经济负担而自行出院，出院2周后死亡。其余患者术后10～14d之后顺利拔出引流管，患者平均置管时间为（12.1±1.3）d，住院时间相比其他报道有所缩短。结论：在进行经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后，对患者的引流管护理极为重要，这也是降低并发症发生率，缩短患者住院时间的必要手段。
【关键词】经皮肝穿胆道引流术；胆道支架植入术；引流管；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0218-02
当前，在临床上，针对恶性梗阻性黄疽患者，采用经皮肝穿胆道引流术和胆道支架植入术是首要治疗方案。而在手术后，对患者引流管的护理则是降低并发症发生率的关键[1]。基于此，为研究经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的临床护理措施，笔者于2016年5月—2017年5月在我院选择了恶性梗阻性黄疽患者共26例作为研究对象，研究成果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的研究对象均为2016年5月—2017年5月在我院接受治疗的恶性梗阻性黄疽患者，共26例。其中，男性患者19例，女性7例，年龄29～70岁，平均年龄（45.2±3.6）岁。包括胆管癌15例，胰头癌7例，胃癌术后肝门淋巴结转移4例。对所有患者首先采用经皮肝穿胆道引流术，冲洗患者的引流管，5d之后再进行胆道造影，观察梗阻位置，然后再行胆道支架植入术。手术采用的支架均为德国生产的镍钛记忆合金支架，引流管为6F多侧孔猪尾巴内外引流管。
1.2 护理措施
1.2.1心理护理 首先，严重的病情和术后植入的引流管很容易导致患者心理焦虑抑郁，包括对引流管脱出的担忧，对引流液变化的紧张，对自身卧病在床生活起居不便以及引流管牵拉导致的疼痛的不安等。针对此等情况，在护理过程中，护理人员需要主动积极的了解患者的心理状态和困惑，并且详细解释引流管的功能与作用，包括如何防止引流管脱落、折叠等，同时还需要对患者介绍引流液变化的原因等，从而让患者能够重拾信心，保持健康积极的心态[2]。
1.2.2胆道冲洗 本组患者均都进行了经皮穿胆道引流术和胆道支架植入术，因此，在护理过程中，胆道冲洗极为关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胆道冲洗的目的包括以下两点：首先，让患者的胆道梗阻位置或者植入支架的位置引流更加顺畅，其次则是可以预防患者发生胆道感染。对于单纯进行经皮穿胆道引流术，还未开始胆道支架植入术的患者，因其胆道梗阻依旧存在，需要采用生理盐水100ml加入庆大霉素16万单位进行反复冲洗，将冲洗液和胆汁完全抽出，直到患者的冲洗液变清方可[3]。而当进行了胆道支架植入术之后，因患者的胆道梗阻情况已经有所改善，因此在进行胆道冲洗过程中不能回抽，以此避免肠液返流，这有可能造成患者胆道感染。
1.2.3引流管护理 在护理过程中，对患者引流管的管理极为重要，需要护理人员固定患者的引流管。引流管引出腹壁的时候，需要对患者皮肤进行缝扎，并且将引流管采用透明薄膜固定。引流管长短需要把握，太长或者太短都很容易发生脱落。一般来说，80cm～100cm最为恰当，身材瘦小的患者80cm，身材肥胖的患者100cm。其次，需要注意预防感染，这就需要护理人员在进行胆道冲洗完毕之后进行引流袋的更换，同时需要避免胆液发生倒流情况[4]。另外，护理人员需要经常检查患者的引流管是否通畅，防止折叠，挤压。还需要注意管周渗液情况，一旦出现这种情况，在医师还未进行处理之前，护理人员需要保证渗液自由流出，同时采用无菌敷料覆盖管周，但不能加压，避免胆汁进入患者的腹腔而发生胆汁性腹膜炎。渗液情况严重时，需要在周围运用造瘘袋，进行固定。
2.结果
26例恶性梗阻性黄疽患者中，经过经皮穿胆道引流术及胆道支架植入术治疗，术后护理过程中，1例患者出现管周大量渗液，医师进行评定之后重新置管经过精心严密的护理后，患者并未发生胆汁性腹膜炎等严重并发症。还有1例患者在手术之后胆道出血，经过反复止血、输血和抗感染治疗，效果不佳，手术结束后2周因经济负担而自行出院，出院2周后死亡。其余的25例患者在经过手术治疗10～14d之后顺利拔出引流管，患者平均置管时间为（12.1±1.3）d，住院时间相比其他报道有所缩短。
3.讨论
在临床研究中，经皮穿胆道引流术和胆道内外分流术出现并发症的发生率分别为4～10%和15～20%，因此可以看出，经皮穿胆道引流术的并发症发生率明显较低，其主要的并发症包括胆道脓肿和胆管炎。通常情况下，在手术后1周内，若是患者的引流管护理出现问题，导致患者的引流管发生脱落，胆汁就会流入患者的腹腔，从而导致胆汁性腹膜炎。在本研究中，1例患者术后出现管周渗液，重新置管并护理后，并未发生胆汁性腹膜炎等严重并发症。1例患者在手术后胆道出血，经过治疗，效果不佳，术后2周因经济负担而自行出院，出院2周后死亡。其余患者术后10～14d之后顺利拔出引流管，患者平均置管时间为（12.1±1.3）d，住院时间相比其他报道有所缩短。
综上所述，在进行经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后，对患者的引流管护理极为重要，这也是降低并发症发生率，缩短患者住院时间的必要手段，因此可将其广泛地推广至临床治疗中。
【参考文献】
[1]经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理[J].实用医技杂志,2006,13(12):2120-2121.
[2]杜玉清,董礼阳,周为中等.改良经皮肝穿胆道引流术治疗恶性胆道梗阻[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(12):825-828.
[3]李小霞,练小荷,张小萍等.经皮肝穿胆道引流、胆道支架植入术术中配合及护理[C].//中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会论文集.2011:1159-1161.
[4]金一琦,沈利明,陈磊等.经皮肝穿胆道引流术并发症的观察和治疗方法探讨[J].苏州大学学报（医学版）,2005,25(1):144-146.
论文作者:杨凤明
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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