（河池市人民医院放疗科 广西 河池 547000）
【摘要】 目的：研究分析迟发性放射性脑损伤的临床治疗效果。方法：抽取在2013年1月至2016年1月间我院收治的100例迟发性放射性脑损伤患者作为研究对象，按照患者的实际诊断情况采取相对应的皮质类固醇激素、脱水药、高压氧、神经营养药物和开颅手术等治疗方案，进行回顾性观察分析。结果：100例患者中临床病症明显改善的有67例，占67%，部分改善的有17例，占17%，治疗无效的有16例，占16%。结论：对迟发性放射性脑损伤患者的治疗应首先进行确切的诊断，按照诊断结果选择合适的治疗方案，对有手术指征的患者要立即采取手术治疗，从而有效提高患者的病症改善率。
【关键词】 迟发性；放射性；脑损伤
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0161-02
放射治疗是一种头颈部肿瘤的重要的治疗方式，近年来，放射治疗设备得到了逐步的更新，同时人们对放射治疗的掌握程度也显著提高，放射治疗在临床上的治疗效果取得了很大程度的提高，而放射技术在临床上的应用也越来越广泛。但是目前仍然存在着由于放射治疗而导致的脑水肿、脑坏死等脑损伤问题，尤其是迟发性放射性脑损伤。迟发性放射性脑损伤主要是指患者在接受常规放疗后半年到数年内出现的放射反应，通常在放疗后1～3年内的迟发性发射性脑损伤的发生率较高[1]。我院以迟发性放射性脑损伤的临床治疗效果为研究课题，选取了100例迟发性放射性脑损伤患者作为研究对象，旨在观察分析迟发性放射性脑损伤的诊断和治疗方案，现笔者将主要的研究成果作以下总结说明。
1.资料和方法
1.1 资本资料
抽取在2013年1月至2016年1月间我院收治的100例迟发性放射性脑损伤患者作为研究对象，其中男性59例，女性41例，年龄为21～65岁，平均为（41±2.90）岁，所有患者均经过影像学确诊，同时脑损伤出现在放疗后6个月后，患者的临床病症表现情况附表1介绍。
表1 100例迟发性放射性脑损伤患者的临床表现情况
1.2 治疗方法
诊断：100例患者中有79例患者进行头颅CT扫描，扫描结果为均匀以及不均匀的低密度，增强扫描大多无强化。100例患者都接受头颅MRI检查，MRI检查结果显示受到损伤的脑组织的T1、T2的弛豫时间增加，表现为不均匀的信号改变[2]。MRI增强扫描，有58例患者的病灶出现“指状”增强。
治疗：放射性损伤表现为血管通透性增加，脑水肿，脱髓鞘及脑坏死的改变。对所有患者进行20%甘露醇和甘油果糖治疗，降低颅内压；使用大剂量肾上腺皮质激素、脑细胞营养药物、维生素以及高压氧治疗[3]。临床常用大剂量的类固醇皮质激素治疗可获得较好的效果，例如地塞米松15至30mg连用7至10天注射，然后改为泼尼松口服逐渐减量，每周减5至10mg，直至停药。一半用药1至2个月，可以明显缓解症状。100例患者中有19例患者在接受上述治疗后临床病症改善不明显选择开颅手术治疗。
1.3 观察指标
观察100例患者的临床治疗效果，进行回顾性观察分析。
1.4 统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS 12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x-±s表示；利用t检验；计数资料以卡方值检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
100例患者中临床病症明显改善的有67例，占67%，部分改善的有17例，占17%，治疗无效的有16例，占16%，附表2作详细介绍。
表2
3.讨论
目前临床上对迟发性放射性脑损伤的发病机制还没有十分确切的定论，有学者认为主要和以下因素有关：血管损伤、射线对神经细胞产生杀伤力以及免疫反应学等，但是这3种说法并不能够完全的解释迟发性放射性脑损伤的发病机制。迟发性放射性脑损伤患者的临床症状主要表现为放射性脑水肿、白质脱髓鞘、放射性脑萎缩、放射性脑坏死和放射性智商低下等[4]，在我院收治的这100例患者中，有80%的患者出现恶心、呕吐、头痛等颅内压升高症状，出现这种症状的原因为放疗引发的脑水肿，这种水肿一般不能够消除，有些患者只能通过颅内手术的方式进行治疗。
在我院的此次研究中，根据影像学诊断结果，主要采用的是保守治疗以及手术治疗的方式，保守治疗一般包括脱水药、皮质类固醇、维生素药物、脑细胞激活剂、活血化淤药物和高压氧治疗等，这类治疗方案能够起到一定的临床效果，在脑坏死和脑水肿的早期阶段中能够有效的延缓病变的程度。而手术治疗则能够将坏死组织切除，笔者认为对于出现进行性神经功能障碍的患者，需要进行手术治疗。我院的这100例患者中，临床病症明显改善的有67例，占67%，部分改善的有17例，占17%，治疗无效的有16例，占16%，这和临床上相关的研究结果相一致。
综上所述，对迟发性放射性脑损伤患者的治疗应首先进行确切的诊断，按照诊断结果选择合适的治疗方案，对有手术指征的患者要立即采取手术治疗，从而有效提高患者的病症改善率。
【参考文献】
[1] Feldmeier JJ，Hampson NB．A systematic review of the literaIure reporting the application of hyperbaric of hyperbaric oxygen prevention and treatment of delayed radiation injuries：an evjdence based approch．undersea Hyperb，2002，29（1）：4-30.
[2] Marette A.Mediators of cytokine-induced insulin resistance in obesity and other inflammatory settings. Curr.Opin.Clin.Nutr.Metab.Care.2002，5：377-388.
[3]申志才，冯玉梅，郑晋等. 迟发性放射性脑损伤的诊治体会[J]. 中国医学创新，2010，8（7）：29-31.
[4]刘峥.包汉雨.贾建平17例颅内占位性病变放射治疗后脑损伤的临床分析[J]. 中风与神经疾病杂志，2000，17（13）：18-23.
论文作者:吴燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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