浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江杭州 310020
【摘 要】在我国快速发展的过程中，我国的医疗技术发展迅速，呼吸机在临床上的应用范围得到有效提升，多见于重症监护室，在临床治疗的过程中，执行辅助通气48h后很容易发生肺部感染，其致病因素较为复杂，继而导致呼吸机相关性肺炎并做出综述。严重威胁患者生命健康安全，为健康恢复带来巨大阻碍。因此，选择一种有效的护理干预措施，在改善临床疗效、预防呼吸机相关性肺炎，降低相关并发症发作率方面，具有十分积极的临床意义，本文针对重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理进展方式进行分析并做出综述。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；护理；研究进展
引言
重症监护室是危重症患者集中抢救和治疗的场所，对护理人员的素质和技能要求较高，但轮转护理人员普遍存在经验不足、护理技能水平低下等问题，强化其认知水平、规范其护理行为，对于预防重症监护室患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）具有重要意义。为此，本文选择笔者所在医院重症医学科的轮转护理人员作为研究对象，观察其在培训措施实施前后的护理质量及VAP发生率的变化，现报道如下。
1呼吸机相关性肺炎的影响因素
导致呼吸机相关性肺炎的因素复杂多样，应用呼吸机的治疗过程中，其病情受到多种因素干预，如年龄增长、身体机能减弱、体位、存在慢性肺疾病、长期卧床、人工气道建立、意识丧失、积痰、长时间维持机械通气、消化道细菌易位、病房环境及无菌操作等。相关研究显示，长期接受机械通气的患者发生医院内肺炎感染的危险性相较于未应用机械通气者高出6-12倍。60岁以上的患者VAP发生率约为51.57%。因为，在患者身体机能随着年龄升高而逐渐下降的同时，机体免疫功能出现明显衰弱的倾向，肺组织形态与结构很容易发生退行性改变，从而导致发病率升高。人工气道的建立过程会使外界细菌侵入气管，与上呼吸道防御系统并未发生反应，严重情况下将对上呼吸道防御系统造成一定损伤，影响呼吸道纤毛清除机能，进而导致下呼吸道感染。同时，体位疾病的影响并不明显，通过研究观察发现，仰卧位会增加机械通气患者的死亡率，机械通气患者胃内容物容易发生反流，因此与口咽部分泌物误吸入存在必然联系。呼吸机相关性肺炎受环境的影响较大，控制室内卫生、隔绝感染源，控制温湿度能够有效保障疾病恢复进度，因此，病房环境及无菌操作与其发病率之间的联系十分密切，当病房空气质量下降，培养指数未达到标准，很容易导致病原体侵入下呼吸道，因此，无菌操作有助于降低细菌与患者的直接接触，在呼吸机相关性肺炎的护理过程中，综合呼吸机相关性肺炎的影响因素，根据其内在联系，配合有效的护理干预措施，能够达到良好的预防效果，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生。
2呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
2.1健全相应的规章制度
严格执行《医院感染管理办法》中的相关规定，结合我院实际情况，归纳重症监护室内的注意事项，健全关于呼吸机相关性肺炎的预防及护理制度，如ICU医院感染管理制度、ICU消毒隔离制度、医务人员手卫生管理制度、医疗废物管理制度、呼吸机相关性肺炎控制措施等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有工作人员均需通过岗前培训，确保其专业性，感染管理科每月检查督导制度落实情况，科主任、护士长需及时沟通，查漏补缺，综合实际问题不断提出改进措施。建立合理的奖惩制度，同时将检查中发现的问题与绩效挂钩，提升工作人员的积极性与危机意识，使其能够自觉遵守各种规章制度，了解预防呼吸机相关性肺炎的重要性。
2.2气道湿化
湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。选择合理的湿化液，如选择0.45%生理盐水，因其在呼吸道浓缩后接近生理渗透压，对气道无刺激。根据患者痰液多少调节湿化液的量，每日湿化液量不少于250mL。加温湿化时调节合适的温度，水温调节在32~36℃，同时控制室内温度及湿度，温度适宜维持在20~22℃，湿度维持在60%~70%，以利于病人气道的舒适感。有效、正确的气道湿化可维持气管纤毛的正常运动，防止痰痂形成，便于分泌物引流，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）及肺不张的发生。
2.3吸痰管理
及时而有效的吸痰是保持气道通畅，确保机械通气治疗效果的关键，规划良好的吸痰时机，确保听诊有痰鸣音，先给病人翻身、叩背，给予气道湿化，再行吸痰。吸痰时严格无菌操作，遵循先气道后口腔的原则，一次性吸痰管的选择标准应符合透明、粗细适中、偏硬等原理，机械通气者吸痰前后吸3min纯氧，确保吸痰管一人一用，用后需立即废弃。若要气囊放气，应先行吸引口咽部分泌物，放掉气囊内气后，更换吸痰管再吸引气管内分泌物。吸痰时间不宜过长，每次不超过15s，吸引负压以不超过50mmHg为宜，操作手法应轻柔迅速，防止损伤呼吸道黏膜。根据患者需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。
3讨论
呼吸机相关肺炎（VAP）是重症医学科患者最为常见的并发症，诱发VAP的因素众多，常见因素包括患者机体免疫力低下，呼吸道护理不当，长时间应用抗菌药物导致菌群失调，患者长期卧床及意识丧失等，因此，重症监护室应用呼吸机患者发生肺炎的风险明显偏高。一旦发生VAP最关键的是应用抗菌药物治疗，积极治疗原发性基础病，同时给予免疫治疗和营养支持，在以上综合治疗基础上规范护理人员护理行为也具有积极意义。本研究对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，结果显示危险因素涉及年龄、基础性疾病、留置胃管、昏迷、机械通气时间、雾化吸入、抗生素预防性治疗、白蛋白水平。高龄、合并基础性疾病、昏迷、留置胃管患者自我护理能力较差，机体抵抗力及免疫力下降，易发感染；机械通气时间越长感染风险越高；雾化吸入、抗生素预防性治疗可降低感染风险；白蛋白可改善支气管咳嗽反射能力，促进黏液分泌，保护支气管黏膜，白蛋白下降后将导致感染风险升高。临床可针对上述危险因素实施针对性干预：①加强无菌操作，尽可能减少侵入性操作，减少患者机械通气时间；②定期为患者更换胃管，并实施腹部按摩，促进肠蠕动；③对高龄、合并基础性疾病、昏迷患者进行重点监护，定期监测患者白蛋白水平，及时辅助患者排痰，定期实施雾化吸入辅助治疗，保持患者呼吸道通畅；④根据患者实际状况采取抗生素预防性治疗，合理用药；⑤加强患者营养支持，改善患者免疫功能。
综上所述，VAP是ICU应用呼吸机导致的严重并发症，发病率高，病死率高，治疗难度大，为减少VAP的发生，在临床护理工作中，明确呼吸机相关性肺炎的诊断及相关因素，自觉遵守各项规章制度，在呼吸机管路系统管理、人工气道护理及体位管理中制定有效的护理措施并严格落实到位，严格执行无菌操作，预防交叉感染，加强患者营养的供给，是控制和减少呼吸机相关性肺炎的发生的关键，能有效预防呼吸机相关性肺炎，提升护理质量，值得进一步推广研究。
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论文作者:张洋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
标签：呼吸机论文; 患者论文; 性肺炎论文; 重症论文; 气道论文; 发生论文; 机械论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期论文;